提示：AML--M5.

诊断依据：

1、增生极度活跃，为单一系克隆性增生，符合急性白血病。2、以原始、幼稚细胞为主，浆灰蓝丰富，不透明，内有嗜苯胺蓝颗粒，核偏位，核周一侧有淡然区，原始细胞核仁大，1-2个，考虑粒系、单核系、粒单。3、组化染色：MPO阴性，不支持粒，NSE+,NaF抑制，支持单核系。

 急性原始单核细胞白血病和急性单核细胞白血病(AMbL和AmoL)(AML-M5a和M5b)　　

急性原始单核细胞白血病和急性单核细胞白血病(acute monoblastic leukemia and monocytic leukemia，AMbL和AMoL)与FAB分型中的ANLL-M5a和M5b为同义语。AMbL占AML的5%-8%，AMoL占AML的3%-6%。

　　1.临床表现：(1)AMbL各年龄均可发病，最常见于年轻人。在婴幼儿常伴有11q23异常，常有髓外浸润或肿块(1)。骨髓象：M5a：骨髓非红系细胞中原始单核细胞≥80%。
(2)AMoL多见于成人。平均年龄49岁。二者出血最常见，髓外肿块和皮肤、牙龈浸润和中枢神经受累较常见。贫血和血小板减少，白细胞增高或不增高，有原始单核细胞和前(幼)单核细胞。M5b：骨髓非红系细胞中原始单核细胞＜80%。其余大多数为前(幼)单核细胞。中性粒细胞＜20%。伴有吞噬现象。

　　2.细胞化学：NAE+、NAE+NaF受抑制，ANAE+、ACP+、PAS+、Lysozyme+。
　　3.免疫表型：单核系抗原CD14、CD4、CD11b、CD11c、CD64、CD68、CD36，Lysozyme阳性。粒系标记CD13、CD33、CD117阳性。
　　4.细胞遗传学：无重现性染色体异常。
　　5.骨髓增生极度活跃，也可较低下(低增生性白血病中此型最多见)。AMbL主要为胞核呈圆形的原始单核细胞单一性增生，胞核呈肾形的单核细胞可见，胞浆不见颗粒(图15)。AMoL主要为胞核呈肾形，胎儿样，生姜样等多形性，胞浆丰富无颗粒的单核细胞单一性增生，有的酷似裂核淋巴细胞(图16)，石蜡切片与裂核细胞型(中心细胞)淋巴瘤难以鉴别。粒、红系及巨核细胞极少或缺乏。偶见吞噬红细胞现象。
　　6.骨髓病理组织学：主要与急性淋巴细胞白血病、B-细胞淋巴瘤(中心细胞型)、AML-M0/M1型、AML-M4型鉴别。

 NAE+NaF抑制试验，单核细胞受抑制

图7、8有内对照，结果可靠。

AML-M5

很全面的讲解，谢谢天山望月版主！

这个病例我们诊断AML-M5b了，原始单核小于80%。

好图相，好病例，诊断精准。