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- B383(原创)颈部软组织肿瘤
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 39 |
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | 颈部耳后软组织肿物8个月。 | ||||
| 肉眼检查： | |||||
名称：图1
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标签：上皮样血管内皮瘤 耳后
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本帖最后由 于 2008-06-08 18:38:00 编辑
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×参考诊断
上皮样血管内皮瘤
zhangshandong:
1、低倍镜下给人的感觉像是转移癌，图1：三个很明显的血管内瘤栓，图2：肿瘤细胞呈肝癌样排列，图3：瘤栓周围肿瘤细胞突然变成了“梭形细胞”，图4：更像肝细胞癌了。2、高倍镜下再看图5：细胞形态发生了变化，“肝样细胞”部分呈印戒样细胞，胞浆丰富、红染嗜酸了，图6出现了钙化（沙砾体）和透明小体，难道是甲状腺癌转移？3、仔细看图9：瘤栓样细胞与血管密切有关，再看图4和图10：出现了“三个一”（一个血管腔、一个内皮细胞、一个红细胞），诊断出来了：“上皮样血管内皮瘤”。
鉴别诊断：
1、 转移性癌
2、 恶性黑色素瘤
3、 上皮样血管肉瘤和上皮样肉瘤等。
leee:1、谢谢姜主任提供的好病例，供大家讨论学习，我会收藏。
2、Zhangshandong发表了很好意见，言之有理，对上皮样血管内皮瘤作了“三个一”点睛的描述，很有用，年轻网友应记住。
3、对上皮样血管瘤的诊断，除非免疫组化证实，排除其它肿瘤。我观察后再提4点问题：(1)全部图像很像真上皮细胞(大小不等的细胞巢、条索状，主间质分明)的肿瘤，不像上皮样细胞；(2)脉管内瘤栓是淋巴管内癌栓，不是血管内皮瘤本身的成分，因其内皮细胞完全正常，腔内未见红细胞，只见细胞团；(3)砂砾体明确，在血管内皮瘤几未见过；(4)有的单个细胞内有空泡，腔内为嗜酸性小体，较红细胞大，故非形成的原始单细胞血管及红细胞。
4、据此，首先考虑转移性癌，结合部位(耳后)不除外来自鼻咽癌，另外，在小空泡内有小红球，要考虑转移性乳腺小叶癌。总之，包括上皮样内皮瘤、转移癌均需免疫组化最后定论。
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Chiang : 最后诊断:上皮样血管内皮瘤(epithelioid haemangioendothelioma，EHE)，这是我们自己的例子，免疫组化：CD31、CD34肿瘤细胞阳性，CK部分细胞阳性，其余标记阴性。这个例子的特点上面几位老师有过很好的点评，此外，个人认为或提供给大家的目的：①罕见；②组织学既有经典EHE的特点，又有少见结构(growth pattern)的比如上皮样细胞呈癌样结构，如肝细胞癌样；③血管内癌栓样结构或上皮簇，发生于肝内的EHE文献认为该结构系肿瘤浸润门脉系统，个人认为该特征属于内皮细胞的固有生长模式之一，其他中间型血管内皮细胞肿瘤可见类似结构；④玻璃样嗜伊红透明小体；⑤砂粒体样钙化。这个例子也证实了血管内皮肿瘤可部分表达细胞角蛋白，因此，诊断中要注意组织学的特点，这个例子发表于《临床与实验杂志》2005年，该例子中有些特点此前文献尚无报道。感谢zhangshandong等老师的阐释。
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| 以下是引用爱兰 在2007-2-5 14:53:00的发言：
zhangshandong: 1、低倍镜下给人的感觉像是转移癌，图1：三个很明显的血管内瘤栓，图2：肿瘤细胞呈肝癌样排列，图3：瘤栓周围肿瘤细胞突然变成了“梭形细胞”，图4：更像肝细胞癌了。2、高倍镜下再看图5：细胞形态发生了变化，“肝样细胞”部分呈印戒样细胞，胞浆丰富、红染嗜酸了，图6出现了钙化（沙砾体）和透明小体，难道是甲状腺癌转移？3、仔细看图9：瘤栓样细胞与血管密切有关，再看图4和图10：出现了“三个一”（一个血管腔、一个内皮细胞、一个红细胞），诊断出来了：“上皮样血管内皮瘤”。 leee:1、谢谢姜主任提供的好病例，供大家讨论学习，我会收藏。 |
