zhangshandong:

1、低倍镜下给人的感觉像是转移癌，图1：三个很明显的血管内瘤栓，图2：肿瘤细胞呈肝癌样排列，图3：瘤栓周围肿瘤细胞突然变成了“梭形细胞”，图4：更像肝细胞癌了。2、高倍镜下再看图5：细胞形态发生了变化，“肝样细胞”部分呈印戒样细胞，胞浆丰富、红染嗜酸了，图6出现了钙化（沙砾体）和透明小体，难道是甲状腺癌转移？3、仔细看图9：瘤栓样细胞与血管密切有关，再看图4和图10：出现了“三个一”（一个血管腔、一个内皮细胞、一个红细胞），诊断出来了：“上皮样血管内皮瘤”。
鉴别诊断：
1、 转移性癌
2、 恶性黑色素瘤
3、 上皮样血管肉瘤和上皮样肉瘤等。

leee:1、谢谢姜主任提供的好病例，供大家讨论学习，我会收藏。
   2、Zhangshandong发表了很好意见，言之有理，对上皮样血管内皮瘤作了“三个一”点睛的描述，很有用，年轻网友应记住。
   3、对上皮样血管瘤的诊断，除非免疫组化证实，排除其它肿瘤。我观察后再提4点问题：(1)全部图像很像真上皮细胞(大小不等的细胞巢、条索状，主间质分明)的肿瘤，不像上皮样细胞；(2)脉管内瘤栓是淋巴管内癌栓，不是血管内皮瘤本身的成分，因其内皮细胞完全正常，腔内未见红细胞，只见细胞团；(3)砂砾体明确，在血管内皮瘤几未见过；(4)有的单个细胞内有空泡，腔内为嗜酸性小体，较红细胞大，故非形成的原始单细胞血管及红细胞。
   4、据此，首先考虑转移性癌，结合部位(耳后)不除外来自鼻咽癌，另外，在小空泡内有小红球，要考虑转移性乳腺小叶癌。总之，包括上皮样内皮瘤、转移癌均需免疫组化最后定论。