刀行天下之二

周五临时加的一个乳腺的冰冻，是副乳，取材没感觉多大问题，一处米粒大灰白色的地方不算太好，不过副乳长癌的似简乎不多见。
喜欢自己切，总怕别人切不到位。染色还算可以，估计问题不大。镜下一处处拉片子，忽然见一处上皮增生的腺管，又一处，三处中有一处几乎满腔。看表离大师来还有近20分钟，等她到了再发是来不及了，时间一分分过去，汗也开始下来了。终于体会到那种没人商量无处商量的感觉，如果是典型恶性的没什么问题，良性的也没问题，就是这种良恶之间的实在太难。告诉自己一定要镇定，因为只有我是医生，要是乱了镇脚，手术室送标本的更慌。平静下来全扫一遍，心里至少有个大概的方向：考虑良性病变，部分上皮增生，细胞生长活跃，待等石蜡。再看一遍，部分上皮非典型增生。这时，大师来了（80岁的老太太），忽然感觉像是救星来了一样，汗也没了，心也不慌了。大师刚才始意见是良性病变，后面跟我一样，又看了一遍，最终的报告跟我要发的是一样的。
虽然不是自己发出去的，也小高兴了一下。
最近天天都有大标本，外阴那个报的鳞癌，周五，又是一个子宫内膜癌的大扫。

刀行天下

2008年7月9日 16时

 19岁的那个报告终于发了：（左卵巢）恶性肿瘤－内胚窦瘤 腹膜转移。估计是活不多久了。
不出所料，普外科那个腹腔巨大肿物是粘液囊腺癌，打电话问主刀大夫，也没说明白肿物的具体位置，总不能报个腹部的XX吧。
上午做了4个冰冻，现在可不敢不看冰冻片了，以前一直以为有主任在，冰冻哪轮得上我报啊，现在看来一切还是靠自己啦！
看了一中午的片子，也打了一部分，明天报告又ao ao多！
下午取材，一例外阴也不知道在哪活检定的鳞癌，肿物可不小一看大体就是典型的癌，真皮内淋巴结、脂肪都有转移，又送了双侧腹股沟淋巴结等，现在遇到这样转移的恶性肿瘤不算多，估计是拖了很久了。

心情跟外面的天气一样……  

小鬼当家四   2008年7月8日 6时50分26秒       人的适应能力就是强啊，短短几天就熟悉了自己所扮演的角色，兵来将挡，水来土淹。     忽然听说隔壁肿瘤医院的一个病理医生，54岁，下班时突发脑梗塞，总算抢救及时，命是保住了。几天前就曾跟我们主任说过，不想干了，太累了，压力太大，这活真没法干。他们医院工作量大，绝大多数都是疑难病理，光医生就几十个，年轻的医生看不了，全都是这些付高以上及退休回聘的十几个专家发报告。每天的冰冻多时就达二、三十人次。再加上最近有个患者总来闹，就因他们诊断的原位癌被上级医院定的重度非典型增生，其实差不了多少，就是个眼高眼低的事，可病人不懂啊，就认准了自己不是癌。     庆幸自己没在太大医院干病理，虽说见得病例多，但压力也更大。就我们医院这点病例，也够主任受的了。10点半，妇科术中冰冻，19岁，左卵巢肿物，腹部一月内迅速膨大。老远手术室护理员拎个袋子喊冰冻来了。真沉啊，至少有一个西瓜重，打开一看，破破糟糟一堆，光肿瘤就直径20cm，有包膜，剖面大部分是出血坏死，部分有点结构也是鱼肉状的，心想不好，恶性面大。多处取了几块，镜下看肿瘤没有明显的排列结构，但细胞巨大，异型性明显，坏死较多。听见主任脚步敢紧让她看冰冻，不出所料，还是那句“我要死了呢？”。说实话要不是主任回来，不管临床手术怎么处理，恐怕只能报考虑恶性肿瘤，待等石蜡了。因为卵巢的肿瘤千变万化，难度较大，毕竟只有19岁啊，要报恶性的，那就是大扫荡啊，一个女孩哪怕是曾切过卵巢囊肿，要嫁人都会困难，我们病理医生要考虑的太多、责任太重。     果不其然，下午的大标本子宫、附件、盆腔淋巴结又是一堆，没想到周一还有这么多货。装满一栏，剩下的只能明天取了。   2008年7月8日 16时50分26秒   昨天冰冻左卵巢肿物，19岁，石蜡中午出来了。镜下见肿瘤没有一定的排列都是疏松的网状结构，细胞的异型性较大，看来恶性肿瘤是没问题了，打电话一项项的问病史，才知道AFP值高，翻书看了一下，考虑内胚窦瘤可能性大。这病很少见，我是第一次见到，书上说平均年龄只有19岁，高度恶性，活不过两年。 下午取材，遇到个巨大腹腔肿物，直径就50cm,从剑突到耻骨联合，位置不清，囊性区与实性区共存，感觉也不太好。明天出片再看吧。

 小鬼当家三

2008年6月30日 18时13分12秒