刀行天下之二

发表于：2008年7月13日

周五临时加的一个乳腺的冰冻，是副乳，取材没感觉多大问题，一处米粒大灰白色的地方不算太好，不过副乳长癌的似简乎不多见。
喜欢自己切，总怕别人切不到位。染色还算可以，估计问题不大。镜下一处处拉片子，忽然见一处上皮增生的腺管，又一处，三处中有一处几乎满腔。看表离大师来还有近20分钟，等她到了再发是来不及了，时间一分分过去，汗也开始下来了。终于体会到那种没人商量无处商量的感觉，如果是典型恶性的没什么问题，良性的也没问题，就是这种良恶之间的实在太难。告诉自己一定要镇定，因为只有我是医生，要是乱了镇脚，手术室送标本的更慌。平静下来全扫一遍，心里至少有个大概的方向：考虑良性病变，部分上皮增生，细胞生长活跃，待等石蜡。再看一遍，部分上皮非典型增生。这时，大师来了（80岁的老太太），忽然感觉像是救星来了一样，汗也没了，心也不慌了。大师刚才始意见是良性病变，后面跟我一样，又看了一遍，最终的报告跟我要发的是一样的。
虽然不是自己发出去的，也小高兴了一下。
最近天天都有大标本，外阴那个报的鳞癌，周五，又是一个子宫内膜癌的大扫。

刀行天下

2008年7月9日 16时

 19岁的那个报告终于发了：（左卵巢）恶性肿瘤－内胚窦瘤 腹膜转移。估计是活不多久了。
不出所料，普外科那个腹腔巨大肿物是粘液囊腺癌，打电话问主刀大夫，也没说明白肿物的具体位置，总不能报个腹部的XX吧。
上午做了4个冰冻，现在可不敢不看冰冻片了，以前一直以为有主任在，冰冻哪轮得上我报啊，现在看来一切还是靠自己啦！
看了一中午的片子，也打了一部分，明天报告又ao ao多！
下午取材，一例外阴也不知道在哪活检定的鳞癌，肿物可不小一看大体就是典型的癌，真皮内淋巴结、脂肪都有转移，又送了双侧腹股沟淋巴结等，现在遇到这样转移的恶性肿瘤不算多，估计是拖了很久了。

心情跟外面的天气一样……  

 

小鬼当家四   2008年7月8日 6时50分26秒       人的适应能力就是强啊，短短几天就熟悉了自己所扮演的角色，兵来将挡，水来土淹。     忽然听说隔壁肿瘤医院的一个病理医生，54岁，下班时突发脑梗塞，总算抢救及时，命是保住了。几天前就曾跟我们主任说过，不想干了，太累了，压力太大，这活真没法干。他们医院工作量大，绝大多数都是疑难病理，光医生就几十个，年轻的医生看不了，全都是这些付高以上及退休回聘的十几个专家发报告。每天的冰冻多时就达二、三十人次。再加上最近有个患者总来闹，就因他们诊断的原位癌被上级医院定的重度非典型增生，其实差不了多少，就是个眼高眼低的事，可病人不懂啊，就认准了自己不是癌。     庆幸自己没在太大医院干病理，虽说见得病例多，但压力也更大。就我们医院这点病例，也够主任受的了。10点半，妇科术中冰冻，19岁，左卵巢肿物，腹部一月内迅速膨大。老远手术室护理员拎个袋子喊冰冻来了。真沉啊，至少有一个西瓜重，打开一看，破破糟糟一堆，光肿瘤就直径20cm，有包膜，剖面大部分是出血坏死，部分有点结构也是鱼肉状的，心想不好，恶性面大。多处取了几块，镜下看肿瘤没有明显的排列结构，但细胞巨大，异型性明显，坏死较多。听见主任脚步敢紧让她看冰冻，不出所料，还是那句“我要死了呢？”。说实话要不是主任回来，不管临床手术怎么处理，恐怕只能报考虑恶性肿瘤，待等石蜡了。因为卵巢的肿瘤千变万化，难度较大，毕竟只有19岁啊，要报恶性的，那就是大扫荡啊，一个女孩哪怕是曾切过卵巢囊肿，要嫁人都会困难，我们病理医生要考虑的太多、责任太重。     果不其然，下午的大标本子宫、附件、盆腔淋巴结又是一堆，没想到周一还有这么多货。装满一栏，剩下的只能明天取了。   2008年7月8日 16时50分26秒   昨天冰冻左卵巢肿物，19岁，石蜡中午出来了。镜下见肿瘤没有一定的排列都是疏松的网状结构，细胞的异型性较大，看来恶性肿瘤是没问题了，打电话一项项的问病史，才知道AFP值高，翻书看了一下，考虑内胚窦瘤可能性大。这病很少见，我是第一次见到，书上说平均年龄只有19岁，高度恶性，活不过两年。 下午取材，遇到个巨大腹腔肿物，直径就50cm,从剑突到耻骨联合，位置不清，囊性区与实性区共存，感觉也不太好。明天出片再看吧。

 小鬼当家三

2008年6月30日 18时13分12秒

 

  周一本应该开周会的，一大早就没见主任，一技术员跟我请假晚点来，我这个代理领导差不多是个光杆司令了。昨天上脱水时就发现烤箱坏了，器械科这次来的不是帅哥，有点失望。不过人很实在，走时把那坏的磁力搅拌机也带走了。

   上午发了20个报告，两个癌，肾的果真是透明细胞癌，睾丸那个只能定个恶性肿瘤了。还算顺利，冰冻来的时候所有报告包括细胞学全部发完。看技术员还没切完片，心血来潮，非要试试新切片机。新东西就是好啊，只是用起来很沉，扔了一年多，速度比新手还慢很多，刀不磨就生锈啊！ 

   中午，主任借回来吃饭的时间给我们开的周会，除了传达院里的指示外，大致意思两点：一、这次她病得很重，心梗、脑梗一起治，需要彻底休息，一切工作上的事情继续由我负责，尽量让她好好休息。二、分工明确，各负其责。技术室一摊由专人主管，实习的也成了技术骨干，现在不只是一个萝卜一个坑，可能是两个、三个坑。现在等于我带着两个孩子过日子，唉，我自己还是个小鬼呢，我82年，主管技术的84年，实习技术员83年，真成了我们80后的天下了，看来80后要接过重任，支撑起这片原本属于大人们的天空了。忽然感觉沉甸甸的。

   下午取材，周六、日一般手术不多，无非急性阑尾炎、宫外孕之类。果实不出所料，说到宫外孕，经我手发出输卵管妊娠的报告就100例以上了，平均每周都要有3－5例，这就是说，像我们这样的三甲医院一年要切掉100多条输卵管，可观吧。常有一些是能看到完整胚胎的。跟组胚图谱的一样，像条小鱼，能看到一边一个小黑点。关于宫外孕的上升趋势是跟越来越多的人流术密切相关的。其中一个原因就是人流术后的并发症－感染，以致炎症上行到附件，导致输卵管绒毛失去摆动、传送受精卵功能，在此处种植，其实这管子的土壤跟子宫的差不了多少，所以受精卵就可以发育成胚胎。胚胎渐渐长大，正常的输卵管直径只有半厘米，怎么能容下这个巨人，当破裂时，会危及生命。女人在没生育前一定要保护好自己的输卵管啊，不过首先要保护的还应该是子宫。

   病理医生都是强人啊，技术员看我取一个没灌肠的大肠时，感慨万千。常常遇到因肠梗阻手术下来的大肠，都是我们自己先人工洗肠，掏空，就不说那味有多大了，今天这个阑尾头部长个肿物，不过看起来不像肿瘤，估计是炎症吧。让技术员先干别的去了，这味道也用不着共享，用了20分钟，近50CM的肠才清理干净，还要在这味道下细细的查找淋巴结，技术员说就这点也服了。加上门诊的一堆，今天又是满满一筐，收获颇丰。

   回到家好久，仍吃不下什么，洗完澡怎么感觉身上还是臭臭的，是我幻嗅了吧。

 刀行天下之淡季不淡

2008年7月24日 22时18分53秒

昨天终于提前一个小时下班，走出医院，心情就像解放区的天一样明朗，明明毒辣辣的太阳却感到阵阵凉爽，满心期待下次的放风……
临走时看冰冻机上就两个盆腔肿物的预约冰冻，现在也算入大暑了，妇产科竟仍忙得懒得跟患者解释为啥术中要做冰冻，直接推给我们来解释，无奈。
数了一下，今天又二十多份报告，原指着进入淡季让我好好歇歇，这下可好手术是少些了，可加上门诊的、小手术室、胃镜室的每天至少也近二十例，细胞学跟本就没停过。几年前刚进科曾两天取一次材的好事再也难遇上了。今天没什么太难的，第一个冰冻下来时已打完一多半了。是普外临时加的冰冻，看来还是强调得不够，我是不怕麻烦，谁再不预约就天天飞鸽提醒一遍，唉！石蜡报告不得不给冰冻让道，没想到刚冻上一个又来一个仍是没预约加的，均是乳腺肿物，肉眼、镜下看都像是良性的，乳腺腺病之类。刚坐下没几秒，老远就听冰冻的吆喝声渐近，第三、四个冰冻是两个预约的盆腔肿物。昨天就猜到可能是卵巢上的东西，大体看都是囊性畸胎瘤。只是有一个畸胎瘤怪得很，没看到油脂，囊壁内积清亮的液体，头结节直径约2.5CM实性可见毛发，感觉不那么成熟。并且镜下见到神经节细胞，至于良恶一时难定，冰冻只好以描述为主，待等石蜡。
最让我疯掉的是，以为这下可以静心继续发今天石蜡病理报告，刚打了两个字，普外科第三次临时加的冰冻送来了，同时还有临时加的妇科的另一个冰冻。普外的右乳肿物肉眼看像是良性的，镜下考虑是纤维腺瘤。妇科的像是卵巢的卵泡膜细胞瘤，部分为囊性。冰冻机显示板又开始罢工了，所有的键全不好使，本来组织质地很韧难切得很薄，一直在掉片，这就是冰冻的局限所在。
12点半终于把所有报告发完了，做了6例冰冻，3个乳腺3个卵巢，只有两个有预约，行，我再发飞鸽强调一遍，竟然收到一则回复：不客气！！！！
跟打饭的技术员混了口吃的，唉，没西瓜吃真要命，啥都没味。
下午上班就开始取材，就没断过，有时真是怪，越是活多的时候越多，就爱凑热闹，陆陆续续直到满满一栏。有个切除的肾，几乎全是干酷样坏死，肾结构。上机器刚脱手套，又来一个耳科小手术室的，头疼。

刀行天下之淡季篇二

2008年7月22日 17时11分19秒

墨盒终于到了，结果领回来一看跟我当初订的还是不符，行啊，能对付用一阵，总比上次连型号都买错了强啊。上周五院里通知，由于奥运期间禁止易燃物品物流，我们科是无水乙醇跟二甲苯，至少要备出2个半月的量。天啊，搬家后就没地方放药了，这十几箱的东西存哪真是个问题。
上午来的第一个冰冻是会厌肿物，正好冰冻机开始自动除霜，现在冰冻机常常自己开化，化的时候所有的键都不好使，必须得等它自己化差不多了，才能用。折腾了半天才切下来，镜下大部分都是炎症改变，没癌。不多会，手术室再次送了肿物3x3x2cm及右颈上深淋巴结,大体看是有点像癌，镜下上皮却很好，仍无癌，淋巴结也没癌。我想临床一定跟我们肉眼看得一样，越看越像癌，为啥就没有呢？预约的右肺占位的冰冻同时也下来了，右肺上叶病变跟下叶的结节，好在冰冻机终于恢复正常了。镜下都是癌，没什么疑问。
中午按另一种方法配的苏木素，据说三个月成熟，越用越好，慢心等待中。
虽然是淡季，加在一起又20个单子，还有一个大肠癌的，这都第几个大肠癌了。

刀行天下之－淡季篇

2008年7月18日 5时32分35秒

终于有进入淡季的感觉了，上午发了进20份报告，多数都是门诊的。最近天气实在是热，住院率明显下降，大概领导们又开始愁了吧，只有我是真希望这样的日子再长点，我老人家也好歇歇啊！
下午取材，又有一例大肠癌，同样年纪也很轻，想起这几天肠镜陆续查出几例大肠癌的，虽然分化程度都很高，但癌毕竟是癌，再怎么样的分化，病变再怎么局限，最终只是生存时间长短的问题罢了。
我们目前对肿瘤仍只有无奈，治疗的进展远远不及肿瘤发展在速度，并且肿瘤的本身也在变化着，而对这种无奈体会最深的只有我们这些病理医生了。

刀行天下之四－坚持就是胜利

2008年7月16日 21时37分

给科里买了做冰冻用的胶，上次也是我买的是两年前吧！估计这桶又能用两年。早上进科先给器械科打电话，结果管墨盒的小伙考试去了，忍了。自从给全院各科发了《术中冰冻——临床医生需知》《病理切片等资料外借需知》《临床病理常规操作规程》《脱落细胞学的送检与诊断》《妇科手术术中冰冻需知》等飞鸽文件，发现一些存在了几十年的老问题有了一些改变。
第一、从来不提前预约的科室现在虽然仍不提前一天递申请单，但是至少知道提前打电话口头通知（上台前）。
第二、连开单医生都不写的底单虽然现在仍偶尔不写医生姓名，但至少有了简单的病史（仅仅是主诉）。
第三、痰送检终于不再用试管了，都是广口药瓶，胸水、腹水、尿等也不再是小试管了，开始用滴溜瓶子。
第四、借切片或蜡块不再空手来了，知道至少得带着病理报告。
第五、催发病理报告的见少了。
……
虽然问题仍然多，虽然一些现象仍存在，但是有一点点的改变对我来说就是最大的成功，告诉自己，要坚持，要有信心。毕竟我是从临床一路走过来的，那时实习的我跟本不知道病理科是做什么的，也没怎么打过交道，更不知道病理的重要。现在医院里帮着写申请单的好多都是实习、进修的学生，他们大都不知道病理是啥玩意。可见要想改变病理人的命运，普及临床医生的病理知识是个最基本的问题，民生的问题！我的力量虽小，经验也不足，但是我有的是的就是时间，有的是的是耐心，绝对比得上唐僧！

种种原因，还得挺一个多月，才能轻松点，唉，主任又揽了别的科的动物实验任务，都是我的活啊，晕！