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| 描述： | |
- 女，31岁，大网膜
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 31岁 |
| 标本名称： | 大网膜 | ||||
| 简要病史： | 女31，下腹痛13天，加剧2天。于2004年8月23日入院。 | ||||
| 肉眼检查： | 术中见淡黄色腹水500ml，腹膜尚光滑，大网膜明显增厚，表面粟粒状，大网膜与横结肠融合成团，与膀胱反折腹膜粘连。子宫直肠凹及小网膜表面见细小粟粒状结节。子宫双附件表面无异常。肝、脾、胃表面无结节，无肿块。切除横结肠以下饼状大网膜。病理大体检查：僵硬大网膜组织约24*15*2cm，表面及切面见多数灰白结节，结节0.1-1cm，切面灰白色，质地较硬。 | ||||
这个病史是我翻阅病历后整理出来的，图片也是我自己拍摄的。图8-10，13-14为油镜。
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本帖最后由 于 2007-08-17 19:48:00 编辑
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×参考诊断
关于恶性蜕膜样间皮瘤的讨论
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本帖最后由 于 2007-02-25 13:54:00 编辑
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主诉：女31，下腹痛13天，加剧2天。于2004年8月23日入院。
病史：13天前无诱因右下腹持续性隐痛，逐渐转变为全下腹痛，夜间加剧，体位改变无明显缓解，偶有恶心，无呕吐，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无头痛头晕。10天前我院B超示盆腔少量积液，血常规、HCG正常范围，予“头孢曲松”治疗10天，仍未好转。近2天来腹痛加剧，呈撕裂样痛，伴腰酸及右肩放射痛。发病以来纳差神萎，小便正常，7天来无大便。今日上午本市ER医院B超示双肾、输尿管、阑尾未见明显异常，血常规正常范围。考虑“盆腔炎”可能，转来我院。我院彩超示“盆腔积液”，拟“慢性盆腔炎急性发作”入院。6个月前因“盆腔炎”于YZ人民医院住院治疗。23岁结婚，生育一子9岁。农民，无明确石棉暴露史。丈夫健康。
PE：腹平坦，腹肌紧张，有压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阴性，双肾无叩击痛。妇检：宫颈I度糜烂，宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫及双附件触之不清，下腹痛压痛明显，反跳痛（+），麦氏点有压痛，反跳痛不明显。实验室检查：CRP：40.0mg/L(参考值0-8)
入院诊断：慢性盆腔炎急性发作。DD：1、阑尾炎，2、黄体破裂，3、宫外孕。
入院第2天（D2）：外科会诊：不能排除阑尾炎穿孔。抗炎治疗。HCG32.8（参考值0-5）。
D3：呕吐1次，吐出少量胃内容物。HCG13mIu/ml。
D4：血K明显低于正常，不能排除低钾引起肠麻痹。补钾治疗。
D5：腹痛无明显好转。补钾后血钾明显上升。结合病史、症状及体征，不能排除患者精神因素的影响。继续输液抗炎治疗，请内科会诊。
D6：诉腹痛无好转，但与体检体征不甚相符。内科建议排除结核病。B超：盆腔积液。CRP：38.0mg/L(参考值0-8)。
D8：术前小结：院内会诊，考虑盆腔结核可能。建议：为明确诊断，拟剖腹探查，以除外盆腔恶性肿瘤可能。
D9：手术记录：剖腹探查+大网膜活检术。术中见淡黄色腹水500ml，腹膜尚光滑，大网膜明显增厚，表面粟粒状，大网膜与横结肠融合成团，与膀胱反折腹膜粘连。子宫直肠凹及小网膜表面见细小粟粒状结节。子宫双附件表面无异常。肝、脾、胃表面无结节，无肿块。取增厚腹膜15*1.0ml送活检，术中冰冻报告：大网膜恶性肿瘤，转移性或种植性可能性大，请查原发灶。即行肿瘤细胞减灭术。切除横结肠以下饼状大网膜。
CA1996.17U/ml(0-37)，CA125112（0-35）CEA0.2(0-10)
D10： CRP143。
D11：转外科治疗。
D13：结核菌素试验阴性。
术后一周，患者大便仍未解。腹胀明显，伴恶性，呕吐胃内容物及胆汁。继续治疗一周，腹痛腹胀无缓解，全身情况渐差。于04年9月18日转上级医院进一步治疗。转院后4个月死亡，死因不详。
免疫组化：
上皮标记：CK、CK18、EMA弥漫强阳性（可见刷状缘）；Vimentin弥漫阳性。提示双相分化。
间皮标记：Calretinin散在阳性，Mes阴性，HBME-1和CK5/6未检测。提示可疑间皮分化。
激素及受体：HCG阳性（与此一致，血HCG轻度升高），HPL和PLAP可疑阳性；ER和PR未检测。提示可疑中间滋养细胞分化。
血管（内皮）标记：F-Ⅷ、CD34、CD31均阴性。
其他标记：S100、HMB45、α-inhibin、p63、E-Cadherin、EGFR均阴性，Ki67阳性细胞数<10%。
图1-2 calretinin散在阳性
图3-8 CK18弥漫强阳性。其中图6-8为油镜，可见刷状缘。
图9-16 CK弥漫强阳性。其中图10-16为油镜，可见刷状缘。
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