| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 女，31岁，大网膜
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 31岁 |
| 标本名称： | 大网膜 | ||||
| 简要病史： | 女31，下腹痛13天，加剧2天。于2004年8月23日入院。 | ||||
| 肉眼检查： | 术中见淡黄色腹水500ml，腹膜尚光滑，大网膜明显增厚，表面粟粒状，大网膜与横结肠融合成团，与膀胱反折腹膜粘连。子宫直肠凹及小网膜表面见细小粟粒状结节。子宫双附件表面无异常。肝、脾、胃表面无结节，无肿块。切除横结肠以下饼状大网膜。病理大体检查：僵硬大网膜组织约24*15*2cm，表面及切面见多数灰白结节，结节0.1-1cm，切面灰白色，质地较硬。 | ||||
这个病史是我翻阅病历后整理出来的，图片也是我自己拍摄的。图8-10，13-14为油镜。
标签：
-
本帖最后由 于 2007-08-17 19:48:00 编辑
华夏病理/粉蓝医疗
为基层医院病理科提供全面解决方案，
努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。
×参考诊断
关于恶性蜕膜样间皮瘤的讨论
-
本帖最后由 于 2007-02-26 22:39:00 编辑
今天翻阅了病历，并复习了HE图片和免疫组化。主要更正：
1、术前6个月多（2004年1月，春节前）有“盆腔炎”住院治疗并“缓解”史，首次发作到死亡时间约1年；
2、免疫组化：
上皮标记：CK、CK18、EMA弥漫强阳性（可见刷状缘）；Vimentin弥漫阳性。提示双相分化。
间皮标记：Calretinin散在阳性，Mes阴性，HBME-1和CK5/6未检测。提示可疑间皮分化。
激素及受体：HCG阳性（与此一致，血HCG轻度升高），HPL和PLAP可疑阳性；ER和PR未检测。提示可疑中间滋养细胞分化。
血管（内皮）标记：F-Ⅷ－ CD34－ CD31－
其他标记：S100、HMB45、α-inhibin、p63、E-Cadherin、EGFR均阴性，Ki67阳性细胞数<10%。
3、电镜未见微绒毛（石蜡组织做的电镜，但我们没有看到电镜照片）
华夏病理/粉蓝医疗
为基层医院病理科提供全面解决方案，
努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。
-
本帖最后由 于 2007-02-28 19:01:00 编辑
| 以下是引用fangg 在2007-2-28 17:04:00的发言：
abin，这例我们开始也诊断为间皮细胞增生伴蜕膜样变。没有认为其为肿瘤，因为前三图片中蜕膜样变的大细胞均位于脂肪组织周围纤维组织间隔内，这种现象在间皮瘤内应该是少见的。 而患者术后快速死亡我们认为与并发症有关系，而不是肿瘤性死亡。 但看了你这篇文献，感到很有收获，没有查阅相关文献，所以有个疑问想请教：假肿瘤样蜕膜病与恶性蜕膜样间皮瘤有没有组织学上的鉴别点？ |
这两种病变的鉴别，正如文献中所述：“大体上，蜕膜病通常发生于妊娠期，但也可见于月经初潮前后和绝经期前后，在腹膜表面呈小而分散的结节或赘生物，而不是大而坚硬的斑块和结节。然而，高度增生的蜕膜反应偶尔能引起大块的假肿瘤样病变，可见坏死和细胞多形性[7]。广泛的腹腔累犯和存在腹水，不支持蜕膜病的诊断。镜下，蜕膜病的片状蜕膜细胞存在于结缔组织内，通常不像间皮瘤那样影响其表面。这两种病变的细胞都有大量胞浆，但核明显不同。蜕膜细胞的核较小，有深染的粗块状染色质，而间皮瘤细胞的核呈空泡状伴纤细的染色质、显著的核仁和偶见的核分裂[2，4，6]。存在经典间皮瘤的区域可导致诊断。”
华夏病理/粉蓝医疗
为基层医院病理科提供全面解决方案，
努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。
-
腹膜弥漫性蜕膜细胞样型恶性间皮瘤2 例报道
舒美玲1 ,朱伟君2 ,范红珠3
(11 政和县医院病理科, 福建政和 353600 ; 21 台州市立医院病理科,浙江台州 318000 ; 31 政和县医院妇产科,福建政和
353600)
[关键词] 腹膜恶性间皮瘤; 蜕膜细胞样型; 组织学; 免疫组化
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号]1007 - 8096(2006) 06 - 0453 - 02
蜕膜细胞样型间皮瘤,为恶性间皮瘤的一个亚型,病变
由大的间皮细胞组成,也称蜕膜症。发病罕见,病因不明。
由于其形态学需与一些疾病鉴别,现报道笔者所遇2 例并结
合文献对其病理形态学及免疫组化特点进行讨论。
1 临床资料
例1 女性,38 岁。因下腹部间断性疼痛、腹泻半年,进行
性消瘦4 个月入院。患者孕4 产3 ,月经正常,无遗传病家族
史、石棉接触史及与激素有关的病史。查体:腹平软,触痛明
显,有反跳痛,未及包块;移动性浊音( + ) 。妇科检查:右附
件可及鸡蛋大肿块、质中。血清CA125 1 404 UPml 。CT示大量
腹水,右侧附件区软组织肿块、大网膜增厚。术中见右卵巢
有一5 cm×4 cm×3 cm大小肿块,表面粗糙出血、暗红色,大
网膜呈饼状增厚,腹膜、肠壁见散在肿瘤结节,最大直径
315 cm;考虑卵巢源性肿瘤。行全子宫、双附件及阑尾、网膜
肿块切除。
例2 女性,49 岁。反复下腹部闷痛半年伴发热1 月余入
院。平素体健,月经正常,无不规则阴道出血。无石棉接触
史及与激素有关的病史。妇科检查:子宫左后方触及包块、
质中,界限欠清,压痛明显。剖腹探查术中见大网膜、肠系膜
散在大小不等结节,部分融合呈饼状,子宫、卵巢未见异常,
行网膜、肠系膜肿块切除,术前未做化疗及其他特殊治疗。
2 病理检查
211 巨检 例1 :肿瘤累及腹膜、大网膜、肠系膜及子宫浆膜
下、卵巢表面、阑尾浆膜层,子宫浆膜、双侧卵巢表面、阑尾浆
膜粗糙,呈暗红、灰白色。例2 :大网膜、肠系膜呈结节状、饼
状,切面灰白、暗红,质中偏软。
212 镜检 2 例组织学形态基本一致,均为增生的肿瘤细胞
类似于蜕膜细胞样,细胞体积大,圆形、卵圆形或多角形,边
界清楚。胞核圆形、卵圆形,核形相对一致、居中,单个核,偶
见双核;核染色质细,少数见核内粉红色的假包涵体,核仁明
显;胞质丰富,嗜酸性,呈毛玻璃样改变或灰白透明,少数细
胞质内见空泡形成;偶见核分裂象。间质可有淋巴细胞、浆
细胞浸润,将蜕膜样细胞分隔成片状,或淋巴细胞在结缔组
织中弥漫浸润,将蜕膜样细胞分隔成散在的小团状或单个散
在分布。分部区域局灶性出血、坏死及多量中性粒细胞浸润
并形成微脓肿。少部分区域见经典间皮瘤乳头、管状生长与
蜕膜样瘤细胞区过渡(图1～4) 。例2 除以上形态外瘤细胞
多形性明显,出现一定程度的变性,胞质空泡状,类似于脊索
瘤肥皂泡样的空泡状细胞,核多形性,核仁明显,核分裂象及
病理性分裂象易见(图5) 。
213 免疫组化 CK5P6、CK7、AE1
PAE3 、HBME21 ( 图6) 和
calretinin ( + ) , vimentin +P- , CK20、CEA、Ber2Ep4 和Hep21
( - ) 。经典间皮瘤乳头、管状区与蜕膜细胞样区移行处,两
种形态结构免疫组化表达一致。
病理诊断:腹膜弥漫性蜕膜细胞样型恶性间皮瘤。例1
瘤细胞累及子宫浆膜下,双侧卵巢表面及阑尾浆膜。
3 讨论
腹膜蜕膜细胞样型恶性间皮瘤发病罕见。1985 年由
Telerman[1 ]首次报道,病因不明,曾提出与接触石棉和激素有
关,但文献报道病例和本文2 例均无明显石棉接触史和与激
素有关病史,仅文献报道的1 例23 岁女性有家族史。本病
以年轻女性多见, 也可发生于绝经期前后的女性及男
性[1 - 5 ] 。临床进展快,恶性程度高,生存期短,但Serio 等[3 ]报
道2 例患者经过加强化疗后,平均生存期23 个月,较其他报
道的生存期长。本文例1 经过6 个疗程的化疗后,目前一般
情况尚可,B 超示可见少量腹水。例2 术后虽经积极化疗,
但13 个月后由于肿瘤细胞广泛播散,患者衰竭死亡。因此,
疾病的预后、临床进展可能与肿瘤的分级、瘤细胞的异型性、
核分裂象多少有关。
311 诊断 腹膜恶性间皮瘤临床表现并不特异,术前难以
确诊。本文2 例均以腹、盆腔肿瘤收入妇科。患者早期无明
显症状,晚期出现腹胀、腹痛、腹部包块、消化功能紊乱和体
重减轻,常伴腹水。病理检查可见腹膜、大网膜、肠系膜弥漫
性生长的灰白、灰红色大小不等结节,呈钉状或饼状增厚,亦
可融合成块。瘤细胞被间质中浸润的淋巴细胞、浆细胞分隔
成片状或巢团状,或单个散在其中,少部分区域可见间皮瘤
的乳头管状结构与蜕膜样区域移行过渡;瘤细胞大,圆形、卵
圆形或多角形,胞界清楚,胞质淡嗜伊红呈毛玻璃样或空泡
状;核较大,圆形、卵圆形及不规则形,核仁明显,核内见假包
涵体,核分裂及病理性核分裂可见[1 - 5 ] 。免疫组化CK5P6、
AE1PAE3 胞质呈阳性,HBME21、Thromb 胞膜阳性,calreinin 胞膜
和核阳性, CEA、Ber2EP4、Leu2M1、B7213 阴性, 上皮黏蛋白
DPPAS阴性,有助于诊断恶性间皮瘤。电镜下可见肿瘤细胞表
面具有丰富的细长微绒毛,细胞间有较多桥粒连接及紧密连
接;瘤细胞体积大,圆形或多角形;胞核较大,圆形或不规则卷
曲分裂,核仁1～2 个,核内可见丝状包涵体;胞质易形成空泡
样结构并有丰富的细胞器等间皮瘤的超微结构[2 - 4] 。
312 鉴别诊断 ①腺癌:目前间皮瘤尚无完善的单一的检
测指标。因此间皮瘤与腺癌的鉴别诊断,需根据HE 形态结
合组织化学、免疫组化等多方面考虑,必要时可进行电镜观
察。当蜕膜样肿瘤细胞出现一定程度的变性、胞质内出现类
似于脊索瘤的肥皂泡样空泡状细胞时,需与印戒细胞癌或黏
液腺癌鉴别。间皮瘤以空泡内缺乏中性黏液(与腺癌相反)
诊断病理学杂志2006 年12 月第13 卷第6 期·453 ·
和出现酸性黏液(主要为透明质酸) 为特征;组织化学示阿尔
辛蓝、PAS 染色阳性,DPPAS 染色阴性,而腺癌阳性;免疫组化
宜采用多种抗体联合检测,如间皮细胞阳性表达的HBME 和
calertinin 等与间皮细胞阴性表达的CEA、B7213 和Ber2EP4
等[1 ] 。电镜下间皮瘤细胞表面有丰富细长微绒毛,而腺癌绒
毛短而稀少,胞质内含有溶酶体和分泌颗粒。②蜕膜病:通
常与妊娠或外源性激素使用有关。大体病灶小,病变主要见
单一的蜕膜样细胞呈单个或结节状排列。当出现局灶性出
血、坏死以及蜕膜样细胞呈不同程度的核多形性和深染时,
需与蜕膜细胞样型恶性间皮瘤鉴别。但它们的良性临床表
现(过量激素刺激减退时,病变可减退) 和核分裂象不活跃,
可以排除恶性。免疫组化蜕蟆病蜕膜细胞Vim、ER、PR 阳
性,CK阴性[6 ] 。③转移性无色素性黑色素瘤:此瘤细胞体积
大,胞质有嗜伊红色颗粒或呈毛玻璃样,且无黑色素时需予
以鉴别。但黑色素瘤细胞异型性更明显,核仁突出,可见典
型芽瓣状核的瘤细胞。免疫组化S2100、HMB45 阳性,而CK、
Vim阴性可以鉴别。④胃肠道外间质瘤( EGIST) :常发生在
肠系膜、大网膜或后腹膜,当肿瘤细胞呈上皮样型时也应鉴
别。但间质瘤常可见上皮样肿瘤细胞与梭形细胞移行过渡,
且免疫组化间质瘤CD117、CD34 阳性,CK阴性可以鉴别。此
外,还需与中间型滋养叶细胞肿瘤区别,滋养叶细胞肿瘤常
有妊娠史,且发生在腹膜极少见。
(本文图1～6 见插页第114 页)
参考文献:
[1 ] Talerman A , Montero JR , Chilcote RR , et al . Diffuse malignant
peritoneal mesothelioma in a 132year2old girl . Report of a case and
review of the literature[J ] . AmJ Surg Pathol ,1985 ,9 (1) :73 - 80.
[2 ] Nascimento AG, Keeney GL , Fletcher CD. Deciduoid peritoneal
mesothelioma. An unusual phenotype affecting young females[J ] . AmJ
Surg Pathol ,1994 ,18(5) :439 - 445.
[3 ] Serio G, Scattone A , Pennella A , et al . Malignant deciduoid
mesothelioma of the pleura :report of two cases with long survival [J ] .
Histopathology ,2002 ,40 (4) :348 - 352.
[4 ] Puttagunta L , Vriend RA , Nguyen GK. Deciduoid epithelial
mesothelioma of the pleura with focal rhabdoid change [J ] . Am J Surg
Pathol ,2000 ,24(10) :1440 - 1443.
[5 ] Henley JD ,Loehrer PJ Sr , UIbright TM. Deciduoid mesothelioma of the
pleura after radiation therapy for Hodgkinps disease presentiong as a
mediastinal mass[J ] . AmJ Surg Pathol , 2001 ,25(4) :547 - 548.
[6 ] 回允中主译. 女性生殖道病理学[M] . 北京:北京大学医学出版
社,2005. 795 - 797.
收稿日期:2006 - 06 - 16
- 境随心转
-
listli1999 离线
- 帖子：368
- 粉蓝豆：1
- 经验：478
- 注册时间：2007-02-13
- 加关注 | 发消息
-
panzenggang 离线
- 帖子：189
- 粉蓝豆：480
- 经验：246
- 注册时间：2008-01-09
- 加关注 | 发消息
-
本帖最后由 于 2008-03-04 09:55:00 编辑
|
Differences Between Mesothelioma and Adenocarcinoma |
|
|
Mesothelioma |
Adenocarcinoma | |
|
Radiology Findings |
Diffuse nodular pleural thickening |
Diffuse nodular pleural masses | |
|
Often unilateral |
Often bilateral | ||
|
Nodular thickening of fissures |
Intra-parenchymal lung nodules | ||
|
Encasement, invasion of bone, decreased lung volume |
Encasement unusual, but can occur | ||
|
Can metastasize |
Often associated with hilar adenopathy | ||
|
Gross Features |
Yellow fluid, can be bloody |
Variable, may be bloody | |
|
Viscous to gelatinous |
Less thick or gelatinous | ||
|
Patterns |
Continuum, morphologic kinship |
Foreign cells or groups | |
|
Larger, more complex groups, cell-in-cell, long chains |
Less complex, smooth community borders | ||
|
More irregular knobby, flower, papillary outlines |
Glandular, acinar patterns | ||
|
Often collagen cores |
Rare collagen core | ||
|
Cells |
Larger and more pleomorphic than benign cells |
Columnar | |
|
Relatively constant N/C ratio |
Increased N/C ratio | ||
|
Common multinucleated giant cells |
Rare multinucleated giant cells | ||
|
Border |
Often windows, blebs, lacy skirts (microvilli) |
Unusual windows or microvilli | |
|
Cytoplasm |
Denser center, paler and lacy edge |
Delicate, homogenous, pale to foamy | |
|
Two tone staining |
Uniform staining | ||
|
Vacuoles |
|
| |
|
Location |
Perinuclear |
Periphery |
Eccentric or random |
|
Size/Shape |
Small, uniform |
Small, slightly variable |
Large, marked variation or irregular |
|
Content |
Lipid |
Glycogen |
Secretory epithelial mucin |
|
|
Rare degenerative or mesenchymal mucin (HA) vacuoles |
May form large balloon or signet ring vacuoles | |
|
Nucleus |
|
| |
|
Location |
Central or paracentral |
Often eccentric | |
|
Shape |
Often less pleomorphic, not bizarre, binucleation |
Often pleomorphic, occasionally bizarre | |
|
Chromatin |
Less hyperchromatic |
More hyperchromatic | |
|
Nuclear Membrane |
Thick, irregular |
Thick, irregular | |
|
Nucleoli |
Enlarged, multiple or macro-nucleoli |
Prominent | |
|
Background |
Combined epithelial and spindle cells |
Not common | |
|
Epithelial mucin not present |
Epithelial mucin often present | ||
|
Special Stains |
|
| |
|
PAS, undigested |
(+), abundant, peripheral, finely |
May be (+), droplet, diffuse | |
|
PAS, digested |
Usually (-) |
Often (+) | |
|
Mucicarmine |
Usually (-) |
Often (+) | |
|
Alcian Blue |
Usually (+), but (-) after hyaluronidae digestion |
Often (+) and remains (+) after hyaluronidae digestion | |
|
Oil Red O |
Fine, centrally located in most cases |
Large, eccentric in 10% cases | |
|
Electron Microscopy |
|
| |
|
True Glands |
No |
Yes | |
|
Intermediate Filaments |
Abundant, peri-nuclear |
Sparse | |
|
Microvilli |
Long, slender, bushy and branching |
Short, blunt, stubby rootlets and terminal web | |
|
Glycogen |
Prominent |
Unusual | |
|
Epithelial Mucin |
Not present |
Common | |
|
Immunostaining |
|
| |
|
CEA |
(-) |
(+) | |
|
Keratins |
(+)HMW and LMW |
(+) LMW | |
|
Vimentin |
(+) |
(-) | |
|
EMA |
(+) |
(+) | |
|
CD15/Leu-M1 |
(-) |
(+) | |
|
Secretory Component |
(-) |
(+) | |
|
Calretinin |
(+) |
(-) | |
|
Reference | |
|
|
· The art and science of cytopathology. Richard M Demay, MD. 1996 |
|
|
Summarized by Zenggang Pan, MD, PhD. http://www.enjoypath.com/ |
-
jiangxiaoyu 离线
- 帖子：978
- 粉蓝豆：15
- 经验：1226
- 注册时间：2007-10-31
- 加关注 | 发消息
-
lfl001200546 离线
- 帖子：2808
- 粉蓝豆：40
- 经验：2808
- 注册时间：2007-02-14
- 加关注 | 发消息
