大家好！好久不见了，近来疲于应对备考复习，好久没上来华夏了……小生在此向各位老师和同行问好了！

近来遇到一胸腔积液，颇感疑难，请各位前辈给予点评，谢谢大家！

患者，女，68岁。患者半月前受凉后出现咳嗽咯痰，痰色白质稀，量少易咯，同时伴有左侧胸背部阵发性隐痛，疼痛以右侧卧位时明显，还伴有气促，气促以活动后可加重，无畏寒发热、头痛、头晕、抽搐、咽痛、心悸气促、恶心呕吐，无潮热、血痰、盗汗、消瘦，发病后精神、胃纳差，二便正常。

5月月23日我院胸部螺旋CT平扫+增强意见：左侧胸膜间皮瘤与胸膜转移瘤鉴别，建议进一步行胸腔积液细胞学检查，必要时胸膜穿刺活检。

以下为首次穿刺抽取液（2008年5月23日-巴氏染色）

患者随后转往上级医院诊治，上级医院再次检查胸腔积液，病理检查示：找见腺癌细胞。现病人回到我院诊治，再次抽取胸腔积液做细胞学检查。

（2008年6月11日-瑞姬染色）

 第一次报的“间皮细胞异常，考虑为非典型增生的间皮细胞，不排除腺癌。建议积极抗炎治疗后复查”。

第二次报的“间皮细胞异常，高度疑为恶性间皮瘤……”。

总觉得腺癌的证据不足。

 bobol的工作做得不错，以上的回贴也十分精彩。学习了。

个人意见：两次都能诊断为恶性肿瘤细胞，倾向于低分化腺癌（大细胞），建议：1.查肺；2.查胸肿瘤标志物，如：CEA，CA19-9，CA125能帮助判断。能做些免疫标记更佳。

据说，恶性间皮瘤能形成较明显的乳头状结构。

在细胞网 www.chinacytology.com也发了这个帖子，大部分老师认为倾向于间皮瘤，包括任主任、马老（邮件交流），个人也倾向于间皮瘤。主要原因是片内的异形间皮细胞有移行、过度的现象，从小间皮细胞（无核仁），到中等大小的间皮细胞（开始出现1-3个核仁），再到大细胞（核仁更为明显，染色质开始呈粗颗粒状，不均匀）的出现，另外还有一些间皮细胞的其他特点……总的来说，觉得报非典型增生应该没多大问题。但是不能排除片内确实存在少量异常腺上皮（间皮瘤与腺癌共存？）。基层医院，没有开展免疫组化，没办法进一步探讨下去……很遗憾的说。

患者在上级医院被诊断为“腺癌”后，估计是采取姑息治疗了，第二次抽取胸腔积液并加抗炎等治疗后即出院了……

 My impression:  all mesothelial cells.  Some look like reactive mesothelial cells.  When it comes to differentiation between adenocarcinoma and mesothelial cells, it really heavilly relys on immunos.  Between benign/reactive mesothelial cells and mesothelioma, it requires a lots of expertise and much more than selected pictures to come to a diagnosis.  As 6 floor said: mesothelioma usually has papillary groups which i didn't see.  Please note that reactive mesothelial cells can have very brisk mitoses and striking cytoatypia.

Appreciate your complete clinical information.