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- B1180子宫内膜非典型增生？子宫内膜癌？
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 45岁 |
| 标本名称： | 全宫切除标本 | ||||
| 简要病史： | 患者因痛经伴月经增多等症入院，临床诊断：诊断：子宫腺肌症并平滑肌瘤 | ||||
| 肉眼检查： | 子宫内膜厚约0.5-0.8CM，局部表面呈轻度菜花样改变，剖开肌层，见局部肌层内子宫内膜呈舌状“浸润于”宫体深肌层。 | ||||
A：子宫内膜（图2-图7）
B：图8-图23
C：图24-图35
标签：分泌晚期 子宫内膜 腺肌病
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本帖最后由 于 2008-04-18 20:25:00 编辑
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×参考诊断
分泌晚期变化的子宫内膜,腺肌病
此列感觉回贴很难了，一直在寻找癌的证据，但并没有找到令我信服的可以打出癌的诊断的明确的证据。
那么我们结合病史来分析楼主所给的图片，首先临床考虑有腺肌症，那么大体看到的局部肌层的“舌状浸润”就值得好好斟酌斟酌。局部表面呈轻度菜花样改变是应该予以重视的地方。
1：那么我们首先把视角切换到有肌层的地方，就楼主所给的图为13，14，15，16。这四张图不足以诊断癌了，原因：肌层中的腺体几乎无异型，且腺体周围明显的子宫内膜间质（感觉楼主提供的内膜与肌层的交界处的图片太少，那么猜测楼主显微镜下看交界处无可疑）
2：其次高低倍镜图片看子宫内膜腺体和间质。子宫内膜复杂型增生伴非典是肯定有了，那么有没有恶变呢。在交界性病变评论细胞的异型性个人认为没有多大意义。非典和癌的细胞异型性都可以达到这样的程度，所以以细胞的异型来判定是癌还是非典没意义了。那么结构的异型就显得重要了。内膜间质有无纤维化，有无坏死，有无有纤维血管轴心的乳头。那么楼主给的图并没有看到明确坏死，以及有纤维血管轴心的乳头。
内膜间质有无纤维化呢？大部分区域都应该是明确的子宫内膜间质，11和21图当然还有些区域，感觉有纤维性的间质，但是这只是感觉了只能说形态学上觉得有可疑，但没有很明确证据，诊断癌的证据不足尚需作些工作。可以染一些组化ER，PR，PTEN，P53，CD10，KI67
个人观点错误在所难免，只是一些看法。
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| 以下是引用全子在2008-4-19 14:40:00的发言：
分泌晚期变化的子宫内膜,"舌状浸润"的部分如果保证取材不是宫角的部位并且深入超过一个低倍视野,那么还是可以诊断腺肌病的.而且"异位"的腺体明显没有癌性特征. 至所以看起来大体误以为是癌,那是因为分泌晚期的子宫内膜明显增厚,标本经过固定以后会产生"假菜花样"肉眼观,其实跟真正的癌还是不同的,因为它至少不脆,,另外临床择期手术也经常不是选择这一时期进行手术,取材时就不常见到这样的大体. |
取材不是在宫角部位，应是在子宫体中段，长入肌层的内膜是成片的，大体上肉眼很容易分辨出来。
的确是比较少在分泌晚期手术的，谢谢全子老师的分析。又学习了！
