再次阅读免疫组化结果，试着分析一下，因为俺看淋巴瘤免疫组化少，而看多发性骨髓瘤或浆细胞白血病骨髓涂片多，还望陈刚老师详细讲解！

1、MPO阴性，可以排除粒细胞肉瘤

2、前三项阴性，即T、B细胞标记阴性，淋巴瘤可以排除吗？

3、CD38、CD138弥漫阳性，即标记浆细胞、前B细胞、生发中心B细胞阳性，考虑：髓外浆细胞瘤？多发性骨髓瘤？前B细胞淋巴瘤？是否再标记κ、λ？

还是请教陈老师吧

免疫组化：LCA-、CD3-、CD20-、CD79a弱阳性、CD38+、CD138+、MPO-、Ki-67大约20-30%细胞阳性。

诊断 （头顶部）非霍奇金浆细胞淋巴瘤。是单发还是多发以及是否与骨髓有关，要结合临床检查考虑。

 下面介绍几个标记：

1.LCA:在正常的淋巴样细胞，如ＢＴ和ＮＫ细胞，都是阳性．除浆细胞外．Ｒ－Ｓ细胞也是阴性．

２．ＣＤ２０：Ｂ淋母可阴性，在浆细胞，浆细胞淋巴瘤，浆母细胞分化的淋巴瘤呈阴性，因此ＣＤ２０阴性对此类淋巴瘤的诊断有帮助．

３．ＣＤ７９a：正常浆细胞阳性，生发中心细胞弱阳性，５０％左右的浆细胞淋巴瘤阳性．在Ｔ淋母／白血病可阳性．

４．ＣＤ1３８：在浆细胞．浆母细胞和一些免疫母细胞的胞膜上阳性，因此它的阳性支持浆细胞淋巴瘤的诊断，但仅仅只有ＣＤ１３８阳性对诊断浆细胞瘤还不够充分，还要有其它标志的支持．如ＬＣＡ，ＣＤ７９a．

５．浆细胞淋巴瘤的诊断，：１ＬＣＡ阴性，但不少病例可阳性．２．ＣＤ２０－，ＣＤ７９＋／－，ＣＤ１３８＋，ＯＣＴ２＋，ＢＯb1+,Ig+.

 谢谢chengang 老师的详细讲解！！！

系统学习该例，对浆细胞淋巴瘤有了较深印象！再次感谢！！！

浆细胞淋巴瘤、浆细胞白血病、多发性骨髓瘤除临床病史外，在切片上如何鉴别？

如果列出诊断要点，记忆更深！

 谢谢chengang 老师！！！老师好辛苦！这么晚了还在学习，令人敬仰！！！

也就是说，浆细胞淋巴瘤、浆细胞白血病、多发性骨髓瘤三者的关系密切，在疾病的不同阶段可以转化，因此临床病史很重要，可以确定先发。

多发性骨髓瘤--MM:

临床表现:

1、发病年龄以50-70岁居多，男多于女。

2、临床表现有骨痛，尤腰骶部疼痛是本病的主要症状之一，进行性贫血，病理性骨折，如可有肋骨多发性骨折及椎体压缩性骨折，骨骼局部肿块，质坚硬，大小不等，多件于颅骨、锁骨、肋骨和胸骨等处，

3、血清出现M蛋白，球蛋白增高和白/球蛋白比值倒置，尿本-周氏蛋白阳性，蛋白尿及管型尿。

4、X线的典型病变为圆形，边界清楚的如穿凿样溶骨性损害或广泛骨质疏松。

血像和骨髓像

5、血象： 轻中度贫血，属正细胞正色素性贫血，红细胞常排列成串，形如缗钱。白细胞和血小板计数正常，但晚期呈全血细胞减少。外周血有时可见到少数幼粒细胞和幼红细胞，偶可见到少量骨髓瘤细胞。当外周血骨髓瘤细胞>20%、或绝对值>20X109/l时，称浆细胞白血病。

在沈志祥、朱雄增主编的《恶性淋巴瘤》一书中指出：

浆细胞单克隆的异常增生将导致浆细胞瘤的发生。临床上根据瘤细胞分布特征的不同可分为：1 多发型：最为常见，即浆细胞骨髓瘤，又称多发性骨髓瘤（MM）；2 孤立型：即骨孤立性浆细胞瘤（SPB）；3 髓外型：即髓外浆细胞瘤（EMP）；4 白血病型：即浆细胞白血病（PCL）。其中，孤立型及髓外型均有进展至多发性骨髓瘤的可能，多发型可进展至白血病型。过去人们大都把SPB和EMP归为浆细胞骨髓瘤的特殊类型，但对于这三种疾病是否属于同一临床本质一直有争议，目前更多倾向于他们是明显不同的临床疾患。

2001年的WHO分类在浆细胞肿瘤中介绍了浆细胞骨髓瘤。浆细胞瘤、浆细胞白血病等疾病，如果抛开临床病史，书中没有提到单凭HE切片及免疫表型可将上述疾病鉴别开来。书中将浆细胞骨髓瘤定义为发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤；浆细胞白血病定义为外周血中浆细胞超过2×109/升或超过外周血白细胞的20％，他可以是原发或是浆细胞骨髓瘤病程终末的一个并发症；浆细胞瘤是克隆性的浆细胞增生，细胞形态及免疫表型与浆细胞骨髓瘤一样，不同的是浆细胞瘤表现为骨内或骨外孤立性局部生长。

上述两本书中列举的关于以上几种疾病的诊断标准均包括临床、实验室检查、病理及影像学。

      楼上两位，真想不到有这么多的夜猫，大家要注意休息哟！！

    再次感谢天山望月斑竹的总结，谢谢！！

    同时也感谢shiyan师姐的发言。

 瘤细胞被纤维束分隔，细胞排列成单兵样，流水状；细胞形态较单一，浆嗜双色，核偏位

考虑浆细胞瘤，排除粒细胞肉瘤