陈晓微，纽约 06-25 06:37

我在等冰冻跟大家分享一个病例。病人，68岁，G4P3013。绝经18年。今年2月诊断高分化浸润性乳腺导管癌（stage 1）术后放疗。自从上个月开始出现阴道出血。行内膜活检，诊断为高分化内膜腺癌（FIGO 1）现行子宫加双附件切除。显微镜下如图：

陈晓微，纽约 06-25 06:38

陈晓微，纽约 06-25 06:38

陈晓微，纽约 06-25 06:38

陈晓微，纽约 06-25 06:38

陈晓微，纽约 06-25 06:38

陈晓微，纽约 06-25 06:38

陈晓微，纽约 06-25 06:38

石岩 临颍人民 06-25 06:46

癌肉瘤

任永昌山东临沂中心医院 06-25 07:02

注意去分化癌

桂医李美琼 06-25 07:14

合并小细胞神经内分泌癌，也要考虑

陈晓微，纽约 06-25 07:45

刚刚做完冰冻你们把鉴别诊断都说出来了。现在把免疫组化发出来，看看谁中奖了

陈晓微，纽约 06-25 07:46

陈晓微，纽约 06-25 07:46

陈晓微，纽约 06-25 07:46

陈晓微，纽约 06-25 07:47

陈晓微，纽约 06-25 07:47

陈晓微，纽约 06-25 07:47

陈晓微，纽约 06-25 07:47

陈晓微，纽约 06-25 07:47

陈晓微，纽约 06-25 07:47

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-25 08:19

@陈晓微，纽约 谢谢陈老师的分享！这例诊断:子宫内膜混合性癌么？p16在神经内分泌癌成分中也是弥漫阳性啊 谢谢！

温一医王蓉蓉 06-25 08:26

@陈晓微，纽约 陈老师，这例梭形成分看syn的表达应该是合并神经内分泌癌，我的疑惑：为什么CK CK8/18完全阴性？

石岩 临颍人民 06-25 08:28

对，CK有的看不清，是阴吗?

石岩 临颍人民 06-25 08:28

是不是有点核旁点阳?

杨鹏 淄博市妇幼保健院 06-25 08:35

部分CK阴，有没有别的可能

张杰-聊城 06-25 08:49

请问SMMS-1是什么抗体？？

张学东 06-25 08:53

类似，SMMHC ，稍单纯一点

张学东 06-25 08:56

应该是约等于

任永昌山东临沂中心医院 06-25 09:24

免疫组化特征也符合去分化癌！

陈晓微，纽约 06-26 07:47

关于昨天的病例，我再补充几张照片，并总结一下。和大家一起学习。

陈晓微，纽约 06-26 07:47

陈晓微，纽约 06-26 07:47

陈晓微，纽约 06-26 07:47

陈晓微，纽约 06-26 07:47

陈晓微，纽约 06-26 07:47

陈晓微，纽约 06-26 07:47

陈晓微，纽约 06-26 07:47

陈晓微，纽约 06-26 07:53

昨天有人问CK，我又照了二张

陈晓微，纽约 06-26 07:53

病例总结：这个病例很明显是含有二种成分：内膜样腺癌和低分化癌伴神经内分泌分化（神经内分泌癌）内膜样区域不难看出。低分化区域主要由小椭圆或小梭形细胞，和深染、细颗粒状，细胞浆少，细胞界限模糊。核分裂易见。二个区域有移行交错。内膜样区域在表层，而低分化部分在肌层（这种结构曾经在书中描述过，等找到出处就发给你们）这个病例的鉴别诊断包括：1. 混合癌-内膜样腺癌+神经内分泌癌2. 癌肉瘤3. 去分化内膜样腺癌从免疫组化结果来分析：1. Syn和CD56阳性更支持第一个诊断。2. 如果是癌肉瘤的话，那个低分化，小细胞区类似于内膜间质细胞或平滑肌细胞，但是CD10、Desmin或SMMS-1都是阴性基本除外。3. 去分化内膜样癌顾名思义就是去分化部分基本上没有什么分化。少量的CK染色可以接受，但是Syn和CD56阳性说明有神经内分泌分化。混合癌最常见的是内膜样癌和高浆或透明细胞癌相混合。这例的组合非常少见。有神经内分泌癌的出现，预后就不好。因此，区分开来很有必要。最终诊断：内膜样腺癌和低分化癌伴神经内分泌分化（神经内分泌癌）

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-26 07:57

谢谢陈老师分享！

赵澄泉UPMC 06-26 08:31

谢谢陈老师分享！

福建肿瘤阿丹 06-26 08:31

谢谢陈老师分享！

王昀 301 06-26 08:50

@陈晓微，纽约 谢谢陈老师的病例，刚爬楼学习了一下，我有个问题想请教这个分化差的地方几乎不表达CK，弥漫表达vim，这个好像更像未分化的表达模式，未分化和低分化的鉴别时，也是经常看CK和EMA的表达范围。我们的病例里，未分化癌神经内分泌的标记经常阳性（这例确实阳性强度比较高），但是和神经内分泌癌鉴别时，也常需要看CK的表达范围，一般神经内分泌癌的上皮标记表达是比较好的，除了肺型的小细胞癌（但是这例形态不是特别像）。我是感觉这例的上皮表达太弱了，是否能考虑去分化癌伴神经内分泌表达呢？

陈晓微，纽约 06-26 09:02

@王昀 301 谢谢你的问题。我和你的想法一样。其实，这例也可以说是低分化癌伴神经内分泌表达。但是这例是Syn表达很强。今天跟几个高年资的外科病理医生讨论了这个case，大家都认为从形态来看是小细胞癌。我追加了TTF-1，明天结果出来继续分享。曾经跟临床有过沟通，临床上对二种语言格式处理方式不同。