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微信病例308 | 完全性/部分性水泡状胎块,关于形态及免疫组化的讨论

城北华夏病理解正新_BUZ3920 离线

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楼主 发表于 2019-06-03 09:50|举报|关注(0)
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微信群:中美加子宫内膜病理交流群 

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韩向春天津北辰中医院 05-26 14:28

各位老师周末愉快,麻烦看看下面病例,女,31岁,停经45天,阴道出血

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:29

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:29

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:29

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:30

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:30

这是内膜部分,看到增生的滋养叶细胞

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:30

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:31

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:31

下面2图是绒毛,

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:32

请教老师这些增生的滋养叶细胞有事吗?

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中车永济电机医院病理科-景晓峰 05-26 14:52

@韩向春天津北辰中医院 ,没觉得事啊?不全流产。绒毛有些水肿。

中车永济电机医院病理科-景晓峰 05-26 15:15

你觉得是嘛事?

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韩向春天津北辰中医院 05-26 15:18

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 这些滋养叶细胞有些异型,也没看到周围纤维样坏死物质,平时底蜕膜的部位总能看到,所以有些不放心,

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:19

这些滋养叶细胞一张切片里多个位置能看到

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:20

补充几个图

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:20

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:21

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:21

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:21

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:22

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:23

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 谢谢,您要也说没事,那我就放心按流产发了

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中车永济电机医院病理科-景晓峰 05-26 16:18

@韩向春天津北辰中医院 ,看上去有异型性的细胞是细胞滋养层细胞,这种细胞本身就很活跃,侵犯血管壁,为胎盘的形成,使胎儿获取母体营养开路。哈哈哈,我是半瓶子。为了学习。

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韩向春天津北辰中医院 05-26 16:51

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 谦虚,我也倾向您的意见,就这么发了,谢谢!

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温一医王蓉蓉 05-26 16:59

@韩向春天津北辰中医院 中间滋养叶细胞(绒毛外滋养叶细胞)正常可以这种形态。绒毛形态有点不规则,绒毛水肿,间质蓝染,有点脏脏的感觉,我有点不放心,您仔细再观察下有无明显的围绕绒毛的滋养叶细胞增生,绒毛间质有无核碎裂,排除下葡萄胎

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韩向春天津北辰中医院 05-26 17:02

@温一医王蓉蓉 好的,谢谢!本想染个p57看看的,病人出院了,我加上个复查血hcg随诊吧

韩向春天津北辰中医院 05-26 17:04

绒毛形态还行,可能是有些干封,还有苏木素沉渣,所以看着脏脏的

韩向春天津北辰中医院 05-26 17:06

如果说蜕膜内的中间型滋养叶细胞没事,绒毛也考虑没事,谢谢各位老师!

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温一医王蓉蓉 05-26 17:10

@韩向春天津北辰中医院 我的理解,这些中间滋养叶细胞形成肉眼可见的结节才去考虑肿瘤,我也没有经验,不知道对不对?

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韩向春天津北辰中医院 05-26 17:22

@温一医王蓉蓉 同意你的观点

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:39

反馈一下上次的病例

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:41

组化p57

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:41

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:42

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:42

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:43

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:44

判读为阴性,请教是否可以诊断早期完全性水泡状胎块,还是需要做其他工作?

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中车永济电机医院病理科-景晓峰 06-03 07:48

中车永济电机医院病理科-景晓峰 06-03 07:49

有内对照,应该可以。还应该做STR。

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韩向春天津北辰中医院 06-03 07:52

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 谢谢景老师,做不了STR

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:57

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 记着是可以依靠p57阴性诊断完全性的,p57阳性需要用STR进一步鉴别,非常感谢各位老师,这例差点儿就漏诊了。

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温一医王蓉蓉 06-03 08:22

@韩向春天津北辰中医院 p57有中间型滋养叶细胞阳性作为对照,是可靠的表达,细胞滋养层和绒毛间质阴性, 可确诊完全性葡萄胎

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韩向春天津北辰中医院 06-03 08:25

可能我图拍的不好,绒毛间质细胞有阳的地方

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:25

我在补充一下图

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温一医王蓉蓉 06-03 08:25

@韩向春天津北辰中医院 就是上次你怀疑滋养叶细胞肿瘤的那例吗?

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韩向春天津北辰中医院 06-03 08:25

@温一医王蓉蓉 是的

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:25

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:26

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:26

间质细胞是阳的

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温一医王蓉蓉 06-03 08:27

如果绒毛间质阳性的,那就复杂了,那要考虑完全性葡萄胎并嵌合体@韩向春天津北辰中医院 确定细胞滋养叶是阴性吗?

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韩向春天津北辰中医院 06-03 08:27

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:28

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:28

全部片子只看到这点细胞滋养叶阳性

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温一医王蓉蓉 06-03 08:30

细胞滋养叶是有少量阳性,记得从容老师说,10%内可以认为是阴性。这个病理复杂了,需要邢老师、从容老师等大咖确定了

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韩向春天津北辰中医院 06-03 08:39

@温一医王蓉蓉 谢谢!

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邢德印(妇科病理) 06-03 08:46

@韩向春天津北辰中医院 @温一医王蓉蓉 又回过去看了最原始的照片,这个case在形态上不太符合完全性葡萄胎;trophoblastic cell proliferation不是那么明显;如前所述,更是scalloped,更倾向于部分性

邢德印(妇科病理) 06-03 08:47

解读p57 包括细胞滋养体细胞和间质;这个是阳性的,而不是阴性的

邢德印(妇科病理) 06-03 08:48

邢德印(妇科病理) 06-03 08:48

邢德印(妇科病理) 06-03 08:49

都是阳性的,所以不是完全性的,和形态相符

邢德印(妇科病理) 06-03 08:50

如果是嵌合体,极少极少细胞滋养体阴间质阳;绝大绝大部分都是细胞滋养体阳间质阴

邢德印(妇科病理) 06-03 08:52

仍然考虑部分性葡萄胎的可能. 或者STR,如果没有STR其它方法证明是三倍体,也支持,虽然不是100%. STR是目前最准的

邢德印(妇科病理) 06-03 09:09

还有一种情况是本来是完全性的,p57过染会造成间质阳,细胞滋养体阴;这例从形态来看不像完全性

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温一医王蓉蓉 06-03 09:15

@邢德印(妇科病理) 嗯,邢老师,这病例细胞滋养叶阳性率确实低了点,平时没见过这么低的

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邢德印(妇科病理) 06-03 09:24

@温一医王蓉蓉 @钱文斌 是的. 我们所有的会诊,如果不是完全性的,都STR. 完全性基本可以p57 确定,但是如果p57 没有优化或有疑问,仍然STR.

邢德印(妇科病理) 06-03 09:26

上面的韩主任的case通过形态和p57, 基本不是完全性

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