韩向春天津北辰中医院 05-26 14:28

各位老师周末愉快，麻烦看看下面病例，女，31岁，停经45天，阴道出血

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:29

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韩向春天津北辰中医院 05-26 14:30

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:30

这是内膜部分，看到增生的滋养叶细胞

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:30

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:31

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下面2图是绒毛，

韩向春天津北辰中医院 05-26 14:32

请教老师这些增生的滋养叶细胞有事吗？

中车永济电机医院病理科-景晓峰 05-26 14:52

@韩向春天津北辰中医院 ，没觉得事啊？不全流产。绒毛有些水肿。

中车永济电机医院病理科-景晓峰 05-26 15:15

你觉得是嘛事？

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:18

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 这些滋养叶细胞有些异型，也没看到周围纤维样坏死物质，平时底蜕膜的部位总能看到，所以有些不放心，

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:19

这些滋养叶细胞一张切片里多个位置能看到

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:20

补充几个图

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:20

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:21

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韩向春天津北辰中医院 05-26 15:22

韩向春天津北辰中医院 05-26 15:23

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 谢谢，您要也说没事，那我就放心按流产发了

中车永济电机医院病理科-景晓峰 05-26 16:18

@韩向春天津北辰中医院 ，看上去有异型性的细胞是细胞滋养层细胞，这种细胞本身就很活跃，侵犯血管壁，为胎盘的形成，使胎儿获取母体营养开路。哈哈哈，我是半瓶子。为了学习。

韩向春天津北辰中医院 05-26 16:51

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 谦虚，我也倾向您的意见，就这么发了，谢谢！

温一医王蓉蓉 05-26 16:59

@韩向春天津北辰中医院 中间滋养叶细胞(绒毛外滋养叶细胞)正常可以这种形态。绒毛形态有点不规则，绒毛水肿，间质蓝染，有点脏脏的感觉，我有点不放心，您仔细再观察下有无明显的围绕绒毛的滋养叶细胞增生，绒毛间质有无核碎裂，排除下葡萄胎

韩向春天津北辰中医院 05-26 17:02

@温一医王蓉蓉 好的，谢谢！本想染个p57看看的，病人出院了，我加上个复查血hcg随诊吧

韩向春天津北辰中医院 05-26 17:04

绒毛形态还行，可能是有些干封，还有苏木素沉渣，所以看着脏脏的

韩向春天津北辰中医院 05-26 17:06

如果说蜕膜内的中间型滋养叶细胞没事，绒毛也考虑没事，谢谢各位老师！

温一医王蓉蓉 05-26 17:10

@韩向春天津北辰中医院 我的理解，这些中间滋养叶细胞形成肉眼可见的结节才去考虑肿瘤，我也没有经验，不知道对不对？

韩向春天津北辰中医院 05-26 17:22

@温一医王蓉蓉 同意你的观点

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:39

反馈一下上次的病例

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:41

组化p57

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:41

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:42

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:42

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:43

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:44

判读为阴性，请教是否可以诊断早期完全性水泡状胎块，还是需要做其他工作？

中车永济电机医院病理科-景晓峰 06-03 07:48

中车永济电机医院病理科-景晓峰 06-03 07:49

有内对照，应该可以。还应该做STR。

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:52

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 谢谢景老师，做不了STR

韩向春天津北辰中医院 06-03 07:57

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 记着是可以依靠p57阴性诊断完全性的，p57阳性需要用STR进一步鉴别，非常感谢各位老师，这例差点儿就漏诊了。

温一医王蓉蓉 06-03 08:22

@韩向春天津北辰中医院 p57有中间型滋养叶细胞阳性作为对照，是可靠的表达，细胞滋养层和绒毛间质阴性， 可确诊完全性葡萄胎

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:25

可能我图拍的不好，绒毛间质细胞有阳的地方

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:25

我在补充一下图

温一医王蓉蓉 06-03 08:25

@韩向春天津北辰中医院 就是上次你怀疑滋养叶细胞肿瘤的那例吗？

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:25

@温一医王蓉蓉 是的

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:25

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:26

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:26

间质细胞是阳的

温一医王蓉蓉 06-03 08:27

如果绒毛间质阳性的，那就复杂了，那要考虑完全性葡萄胎并嵌合体@韩向春天津北辰中医院 确定细胞滋养叶是阴性吗？

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:27

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:28

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:28

全部片子只看到这点细胞滋养叶阳性

温一医王蓉蓉 06-03 08:30

细胞滋养叶是有少量阳性，记得从容老师说，10%内可以认为是阴性。这个病理复杂了，需要邢老师、从容老师等大咖确定了

韩向春天津北辰中医院 06-03 08:39

@温一医王蓉蓉 谢谢！

邢德印(妇科病理) 06-03 08:46

@韩向春天津北辰中医院 @温一医王蓉蓉 又回过去看了最原始的照片，这个case在形态上不太符合完全性葡萄胎；trophoblastic cell proliferation不是那么明显；如前所述，更是scalloped，更倾向于部分性

邢德印(妇科病理) 06-03 08:47

解读p57 包括细胞滋养体细胞和间质；这个是阳性的，而不是阴性的

邢德印(妇科病理) 06-03 08:48

邢德印(妇科病理) 06-03 08:48

邢德印(妇科病理) 06-03 08:49

都是阳性的，所以不是完全性的，和形态相符

邢德印(妇科病理) 06-03 08:50

如果是嵌合体，极少极少细胞滋养体阴间质阳；绝大绝大部分都是细胞滋养体阳间质阴

邢德印(妇科病理) 06-03 08:52

仍然考虑部分性葡萄胎的可能. 或者STR，如果没有STR其它方法证明是三倍体，也支持，虽然不是100%. STR是目前最准的

邢德印(妇科病理) 06-03 09:09

还有一种情况是本来是完全性的，p57过染会造成间质阳，细胞滋养体阴；这例从形态来看不像完全性

温一医王蓉蓉 06-03 09:15

@邢德印(妇科病理) 嗯，邢老师，这病例细胞滋养叶阳性率确实低了点，平时没见过这么低的

邢德印(妇科病理) 06-03 09:24

@温一医王蓉蓉 @钱文斌 是的. 我们所有的会诊，如果不是完全性的，都STR. 完全性基本可以p57 确定，但是如果p57 没有优化或有疑问，仍然STR.

邢德印(妇科病理) 06-03 09:26

上面的韩主任的case通过形态和p57, 基本不是完全性