陈晓微，纽约 07-06 06:16

今天有时间跟大家分享一个有趣的病例。病人51岁，健康，每年的4-5月间出现阴道流血。内膜活检。

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

陈晓微，纽约 07-06 06:17

End。你怎么诊断？

聊城二院左淑英 07-06 06:43

51岁了，每年4/5月流血，这病史， 倒数第二张，绒毛鬼影？老师刻意给的腺体内的包浆粉染的什么细胞？等老师解惑感谢陈老师营养早餐！

陈晓微，纽约 07-06 06:47

@聊城二院左淑英 你认为这些粉染的细胞都什么细胞？

陈晓微，纽约 07-06 06:50

@聊城二院左淑英 这病史是我的报告发出去后妇产科医生打电话告知的

陈辉^SOS^ 07-06 06:55

粉染的是泡沫细胞，黄色肉芽肿样的间质，红色的坏死物是血栓吧？我只看出来了这些病变，诊断期待老师讲解

陈辉^SOS^ 07-06 06:56

病人是个大胖子？

陈晓微，纽约 07-06 06:58

@陈辉^SOS^ 还真没问病人体重

陈晓微，纽约 07-06 06:59

@陈辉^SOS^ 不过你的思路是对的

陈辉^SOS^ 07-06 07:05

谢谢您

陈晓微，纽约 07-06 07:06

给你看看我做的几个免疫组化

陈晓微，纽约 07-06 07:06

陈晓微，纽约 07-06 07:06

陈晓微，纽约 07-06 07:08

这是我为此病理查的文章，分享一下。

陈晓微，纽约 07-06 07:11

对读英文慢的同学，我把大概意思摘出来，有中文不到位的地方，请原谅并加以修改。谢谢

陈辉^SOS^ 07-06 07:11

@陈晓微，纽约 谢谢您！

陈晓微，纽约 07-06 07:11

子宫内膜结节性组织细胞增生：常见年龄：48-72岁常见症状：异常性子宫出血形态特点：单一性的组织细胞样细胞含大量粉红色细胞浆，形成细胞聚集的细胞团或小结节。这些细胞通常在内膜表面或宫腔内。偶见可见核分裂和炎症细胞，但是没有浆细胞。免疫组化：组织细胞标记阳性（CD68）鉴别诊断：黄色肉芽肿性子宫内膜炎(xanthogranulomatous endometritis), 黏膜软化症（malakoplakia不知道翻译的对不对), Langerhans 组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis), 内膜间质细胞印戒样变（signet ring cell changes of the endometrial stromal cells), 印戒细胞癌转移（signet ring cell carcinoma), 恶黑（melanoma)病因：不详文中提到内膜的组织细胞结节性增生的细胞与泡沫细胞不同：1. 不存在于内膜间质（宫腔或表面粘附）2. 通常不见泡沫样细胞浆3. 非常少见的情况

陈辉^SOS^ 07-06 07:14

哦，学习了。通常跟眼睑部位的黄色吞噬脂质的组织细胞的镜下形态很相似。这类病人对脂质代谢有点问题。通常有服用维生素E防衰老的病史。

赵文英 07-06 07:15

@陈晓微，纽约 陈老师，malakoplakia软斑，可见M-G小体？

张杰-聊城 07-06 07:16

非常像黄色肉芽肿性子宫内膜炎

陈晓微，纽约 07-06 07:20

@赵文英 对，我想不出来怎么翻malakoplakia，软斑更好些

王昀 301 07-06 07:23

@陈晓微，纽约 谢谢陈老师的好病例，很少见，想请教一下，这里说NHA不存在间质内，只是松散的在内膜表面，那这种围绕内膜腺体的图像，不是间质的特点吗？

王昀 301 07-06 07:24

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-06 07:24

这病人每年都会阴道出血啊谢谢老师分享!很好的病例!学习了!@陈晓微，纽约

陈晓微，纽约 07-06 07:27

@王昀 301 我的理解是这个病例活检组织很表浅，在有明确内膜完整结构组织里没有看到这些粉染的细胞。

王昀 301 07-06 07:29

嗯嗯这应该是和内膜病变时的间质泡沫细胞鉴别的

王昀 301 07-06 07:31

之前没见过，学习了，谢谢陈老师

陈晓微，纽约 07-06 07:31

陈晓微，纽约 07-06 07:32

这个CD138是为了查找浆细胞，组织比较完整。这里面没有粉染细胞。可惜没有HE照片

陈晓微，纽约 07-06 07:33

泡沫细胞还相对常见一些。这种粉染的细胞，胞浆颗粒状，跟泡沫细胞不是不一样的。

张杰-聊城 07-06 08:19

张杰-聊城 07-06 08:19

陈晓微，纽约 07-06 08:32

@张杰-聊城 哇，书里都有记载呀看来我还真的是孤陋寡闻了谢谢

张杰-聊城 07-06 08:45

@陈晓微，纽约 外语不好，读英文文献费劲，只能看书了。但前沿知识还是文献比较好

石岩 临颍人民医院 07-06 08:45

刘爱军 301医院 07-06 17:36

@陈晓微，纽约 好病例感谢分享。有一点困惑，患者是否绝经？为何每年4-5月份流血？或者只是巧合，围绝经期，周期开始不规律了

陈晓微，纽约 07-06 17:59

@刘爱军 301医院 对，患者是绝经后出血，但是只是每年4-5月出血，其他时间都是绝经状态。妇产科医生觉得很奇怪，我也无法解释

杨鹏 淄博市妇幼保健院 07-06 18:35

可能服用部分激素类食物