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- 颈部淋巴结肿大-会2197
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
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标签：
×参考诊断
坏死肉芽肿样霍奇金淋巴瘤
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lfl001200546 离线
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wangdingding 离线
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老师出的病例，看了许久许久，从目前给的信息来看，诊断CD30阳性的淋巴瘤没有问题，焦点在于是HL还是ALCL,的确从本例的形态上看HL和ALCL比较难区别。在最后结果出来之前，我考虑是经典的霍奇金淋巴瘤，认为是结节硬化型霍奇金淋巴瘤，合体细胞变异型，伴有嗜中性粒细胞的坏死灶。理由如下：
1.低倍下淋巴结包膜明显增厚，似乎见有模糊的结节被纤维细胞或条带分隔，这在ALCL中少见。
2.病变中的大细胞与经典的HRS细胞比较，核仁小，核呈多个分叶，有的形态像陷窝细胞,支持HLNS.
3。大细胞成片融合增生呈合体细胞类型
4。嗜中性粒细胞的坏死灶在HLNS中常见。而嗜中性粒细胞型间变大罕见且中性粒细胞也不是灶性聚集分布。
当然形态上的分析并不百发百中，最终要免疫组化的证实，如果免疫组化还不行，那就是灰区淋巴瘤了。不知
PAX5,EBER,CD15,EMA,ALK,GrB,LCA结果如何？？？十分期待老师的最后诊断！！！
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本帖最后由 于 2008-03-12 09:00:00 编辑
chengang,非常支持！！！
以下为引用WHO2001淋巴组织肿瘤书中的一段话：NSHL-----这型的HRS细胞倾向于更多的分叶核，分叶小，核仁小于其它类型的CHL核仁........。结节中的陷窝细胞可以聚集成堆，这种现象偶尔与结节中的坏死灶有关。当这种现象非常明显时就有了“变异型合体细胞”的名称，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞常常较多。
我认为镜下图与书中的这一小段描述十分相符，RS细胞聚集成堆，以至于和ALCL中的肿瘤细胞排列方式一样，组化CD30图片更是与ALCL相像。另外本例虽无我们看一般NSHL时的陷窝细胞，但我似曾听老师讲过当组织固定及时，陷窝细胞的胞浆可以不空。
