网站首页|讨论首页
资讯学术本站会议
讨论专业文娱自建
百科辞典图库数字切片
教学讲堂培训网络学院
分享资源下载
文献杂志检索
人才求职招聘委托
社区博客科室学会
商家品牌产品求购
服务会诊书店邮局
当前位置:讨论区>读片讨论>微信病例
推广栏目:安必平细胞学|迪诺基因|吴秉铨基金|兰丁细胞DNA
回复:0 阅读:1145
微信病例228 | 女,34岁,病例涉及宫颈细胞学检查、宫颈、内膜及卵巢输卵管组织学病变,横跨几年的跟踪和总结,有兴趣的跟着陈晓微老师看病例。……非常感谢陈晓微老师分享!

慧馨_fu^2550 离线

帖子:218
粉蓝豆:0
经验:218
注册时间:2017-05-12
加关注  |  发消息
楼主 发表于 2017-11-18 08:18|举报|关注(1)
浏览排序[ 顺序 逆序 楼主 支持 精彩 ]  快捷回复

微信群:中美加宫颈病理学交流群 

头像

陈晓微,纽约 11-17 09:00

跟大家分享一个病例。这是一个2014年的宫颈细胞学。发上来看看大家是怎么考虑。我是因为最近病人的手术发现Pap结果,才把2014年的Pap找出来学习学习。病人34岁,常规检查,HPV阴性。

陈晓微,纽约 11-17 09:00

陈晓微,纽约 11-17 09:00

陈晓微,纽约 11-17 09:00

陈晓微,纽约 11-17 09:00

陈晓微,纽约 11-17 09:00

陈晓微,纽约 11-17 09:00

陈晓微,纽约 11-17 09:00

陈晓微,纽约 11-17 09:01

陈晓微,纽约 11-17 09:01

陈晓微,纽约 11-17 09:01

陈晓微,纽约 11-17 09:01

头像

厦门motic孙煜昀 11-17 09:05

报告会发agc,考虑比较困难

头像

一汽总医院病理佟 11-17 09:13

agc-n

一汽总医院病理佟 11-17 09:14

肿瘤的背景,内膜来源

头像

陈晓微,纽约 11-17 09:14

这个病人在做Pap之前的几个月前曾在外院发现卵巢囊肿,影像学考虑畸胎瘤后来我院做囊肿切除手术意外发现卵巢内膜样癌。这都是2014年年的情况。

陈晓微,纽约 11-17 09:16

术后二周转到GYN肿瘤科才做的这个Pap。

头像

厦门motic孙煜昀 11-17 09:16

一看细胞形态就没有思路,很难

头像

陈晓微,纽约 11-17 09:20

然后做了左侧附件切除,未见残余肿瘤(2014)。今年9月末切除右侧附件切除,一个月后子宫切除。

陈晓微,纽约 11-17 09:21

2014年的Pap报了腺癌,NOS我是因为子宫切除后的结果,我才把2014年的Pap拿出来看看

陈晓微,纽约 11-17 09:22

陈晓微,纽约 11-17 09:22

陈晓微,纽约 11-17 09:22

陈晓微,纽约 11-17 09:22

陈晓微,纽约 11-17 09:22

陈晓微,纽约 11-17 09:22

陈晓微,纽约 11-17 09:22

上面的是卵巢

陈晓微,纽约 11-17 09:23

陈晓微,纽约 11-17 09:23

陈晓微,纽约 11-17 09:23

陈晓微,纽约 11-17 09:23

这三张是输卵管。

陈晓微,纽约 11-17 09:23

陈晓微,纽约 11-17 09:23

陈晓微,纽约 11-17 09:23

陈晓微,纽约 11-17 09:23

陈晓微,纽约 11-17 09:23

陈晓微,纽约 11-17 09:24

陈晓微,纽约 11-17 09:24

这几张是子宫内膜。

陈晓微,纽约 11-17 09:45

全部内膜都送检了,没有发现明确的腺癌。回过头来看三年前的Pap怎么解释?这么年轻,HPV阴性,这些异性性的腺细胞很像内膜来源的。敢不敢直接报腺癌真的要需要胆量啊。其实片子上的打点细胞我都不敢诊断腺癌,直到看到最后那群血液中的细胞,终于闻到癌的味道。现在病人的子宫及双附件都切除了,俩侧卵巢都有子宫内膜样腺癌。最近一次的手术的输卵管腔内见到癌细胞,内膜有非典型增生。所以如果Pap是腺癌,最可能的腺癌细胞来源是卵巢的癌细胞从输卵管排除的,书上说有这种可能。但是三年了,好像有点解释不清楚。大家有这方面的经验吗?

头像

阎培莎 11-17 09:51

谢谢陈大夫!发了那么多照片让大家学习!先看到Pap 想到了应该是宫内膜来的(不是宫颈)。仅是病人只有34!我一周前也有个例子也是双卵巢加子宫一并发生的腺癌!形态学组化identical

头像

石丽华(吉林德惠市医院)群管 11-17 17:29

@陈晓微,纽约 老师谢谢您分享有趣的病例,想知道14年pap报腺癌了,临床做了什么处理,子宫及一侧附件是今年切的?

头像

陈晓微,纽约 11-17 19:02

@石丽华(吉林德惠市医院)群管 你问了一个非常好的问题,说明你是真的用心琢磨这个病例了。这也是为什么我回过头去重新查看这个Pap的原因。14年的Pap不是我的case,一切都是为了学习。等会儿我把这个病例归纳总结后再发出来。三年过去了,究竟发生了什么?

头像

赵澄泉UPMC 11-17 23:53

@陈晓微,纽约 陈老师好,辛苦了,期待您的总结

头像

陈晓微,纽约 11-18 00:58

病例简介:现年龄:38;职业:联邦检察官种族:波多黎多后裔婚姻状态:已婚,未孕家族史:父亲49岁胰腺癌病故;表姐妹们有乳癌和卵巢癌基因检测:所监测的基因都阴性病人病史:2013年11月因恶性高血压到纽约大学医院的急诊室,CT意外发现左侧卵巢囊肿(7公分)B超初步诊断为畸胎瘤。MRI考虑是子宫内膜样囊肿。右侧卵巢正常。2014年5月转来我院。2014年5月14日: 左侧卵巢囊肿剥离术(诊断-内膜样癌)盆腔冲洗液阳性(可见恶性肿瘤细胞)术中剥离囊肿破裂。术后病人转入GYN肿瘤科。2014年5月29日(术后二周)第一次Pap(见所见图像)HPV阴性。2014年7月18日: 左侧卵巢输卵管切除加网膜和多处盆腔壁活检(staging),组织检查均阴性。2015年2月17日: Pap-ASCUS,HPV(-)2017年9月26日: 右侧卵巢输卵管切除(诊断-内膜样癌)2017年10月31日: 子宫切除术 (内膜诊断-非典型内膜增生)其它部位有内幕异位症三年来的过程:2014年诊断癌症后,病人积极进行存卵过程,然后三个疗程的化疗。化疗后二年不建议怀孕。CA125一直正常,直到今年9月: CA125高达328。跟踪右侧卵巢的影像学:15年8月见出血性囊肿;16年1月见7毫米的囊肿,考虑单纯性囊肿,良性;16年3月囊肿到15毫米;16年7月到20毫米;17年6月34毫米;17年8月增大41毫米。子宫检查一直都在正常范围(未见肿物)。从整个病历查询中没人提到阳性的Pap检查结果,一直记载的是Pap正常,HPV阴性。病人存卵失败,右侧卵巢囊肿增大,CA125增高,决定做右侧附件切除术(诊断为内膜样癌)然后行子宫切除(内膜诊断为非典型内膜增生)从整个过程中我所学到的:1. Pap够不够腺癌的诊断?2. 如果这样年轻的病人诊断不常见疾病一定要跟临床医生沟通。三年里没人问及Pap test的重要发现,是临床医生和病理医生的失误。3. 如果确信Pap是腺癌,不常见癌细胞脱落途径要考虑。这个病例最有可能途径应该是这样的,因为我们已经确信内膜没有明确癌症。4. 术中将肿瘤细胞推入输卵管也是有可能。这一点在近期的右侧附件切除的标本中可见。

陈晓微,纽约 11-18 01:06

没想到这么晚你们还都没睡啊

陈晓微,纽约 11-18 01:08

这么复杂的例子,我是花了时间整理的。本以为你们明天才能看到。真的被你们的学习精神感染到了

陈晓微,纽约 11-18 01:12

我也很少这么跟踪病例的。要不是今年9月的手术到我手里,根本不知道情况,也完全没有想到我们Pap报了腺癌临床置之不理

头像

吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管 11-18 07:38

@陈晓微,纽约 谢谢老师分享和总结!这样的病例真是值得好好研习!

头像

unknown 11-18 07:38

@陈晓微,纽约 陈老师非常用心,Pap先低倍大体视野,然后高倍特写,有细胞学、组织学,有详细病史,总结非常到位,感动,收藏。有两个问题:1、“看到血里的这团细胞,终于闻到了癌的味道”,我也想学学这种感觉,老师这种感觉能表述出来吗?2、膜氏和沉降氏液基细胞学形态还是有所区别的,这例是Thinprep cytologic test的吧?

标签:
0
添加参考诊断
×参考诊断
  
回复:0 阅读:1145
【免责声明】讨论内容仅作学术交流之用,不作为诊疗依据,由此而引起的法律问题作者及本站不承担任何责任。
快速回复
进入高级回复
您最多可输入10000个汉字,按 "Ctrl" + "Enter" 直接发送
搜索回复/乘电梯 ×
按内容
按会员
乘电梯
合作伙伴
友情链接
本页在线