陈晓微，纽约 11-17 09:00

跟大家分享一个病例。这是一个2014年的宫颈细胞学。发上来看看大家是怎么考虑。我是因为最近病人的手术发现Pap结果，才把2014年的Pap找出来学习学习。病人34岁，常规检查，HPV阴性。

陈晓微，纽约 11-17 09:00

陈晓微，纽约 11-17 09:00

陈晓微，纽约 11-17 09:00

陈晓微，纽约 11-17 09:00

陈晓微，纽约 11-17 09:00

陈晓微，纽约 11-17 09:00

陈晓微，纽约 11-17 09:00

陈晓微，纽约 11-17 09:01

陈晓微，纽约 11-17 09:01

陈晓微，纽约 11-17 09:01

陈晓微，纽约 11-17 09:01

厦门motic孙煜昀 11-17 09:05

报告会发agc，考虑比较困难

一汽总医院病理佟 11-17 09:13

agc-n

一汽总医院病理佟 11-17 09:14

肿瘤的背景，内膜来源

陈晓微，纽约 11-17 09:14

这个病人在做Pap之前的几个月前曾在外院发现卵巢囊肿，影像学考虑畸胎瘤后来我院做囊肿切除手术意外发现卵巢内膜样癌。这都是2014年年的情况。

陈晓微，纽约 11-17 09:16

术后二周转到GYN肿瘤科才做的这个Pap。

厦门motic孙煜昀 11-17 09:16

一看细胞形态就没有思路，很难

陈晓微，纽约 11-17 09:20

然后做了左侧附件切除，未见残余肿瘤（2014）。今年9月末切除右侧附件切除，一个月后子宫切除。

陈晓微，纽约 11-17 09:21

2014年的Pap报了腺癌，NOS我是因为子宫切除后的结果，我才把2014年的Pap拿出来看看

陈晓微，纽约 11-17 09:22

陈晓微，纽约 11-17 09:22

陈晓微，纽约 11-17 09:22

陈晓微，纽约 11-17 09:22

陈晓微，纽约 11-17 09:22

陈晓微，纽约 11-17 09:22

陈晓微，纽约 11-17 09:22

上面的是卵巢

陈晓微，纽约 11-17 09:23

陈晓微，纽约 11-17 09:23

陈晓微，纽约 11-17 09:23

陈晓微，纽约 11-17 09:23

这三张是输卵管。

陈晓微，纽约 11-17 09:23

陈晓微，纽约 11-17 09:23

陈晓微，纽约 11-17 09:23

陈晓微，纽约 11-17 09:23

陈晓微，纽约 11-17 09:23

陈晓微，纽约 11-17 09:24

陈晓微，纽约 11-17 09:24

这几张是子宫内膜。

陈晓微，纽约 11-17 09:45

全部内膜都送检了，没有发现明确的腺癌。回过头来看三年前的Pap怎么解释？这么年轻，HPV阴性，这些异性性的腺细胞很像内膜来源的。敢不敢直接报腺癌真的要需要胆量啊。其实片子上的打点细胞我都不敢诊断腺癌，直到看到最后那群血液中的细胞，终于闻到癌的味道。现在病人的子宫及双附件都切除了，俩侧卵巢都有子宫内膜样腺癌。最近一次的手术的输卵管腔内见到癌细胞，内膜有非典型增生。所以如果Pap是腺癌，最可能的腺癌细胞来源是卵巢的癌细胞从输卵管排除的，书上说有这种可能。但是三年了，好像有点解释不清楚。大家有这方面的经验吗？

阎培莎 11-17 09:51

谢谢陈大夫！发了那么多照片让大家学习！先看到Pap 想到了应该是宫内膜来的（不是宫颈）。仅是病人只有34！我一周前也有个例子也是双卵巢加子宫一并发生的腺癌！形态学组化identical

石丽华（吉林德惠市医院）群管 11-17 17:29

@陈晓微，纽约 老师谢谢您分享有趣的病例，想知道14年pap报腺癌了，临床做了什么处理，子宫及一侧附件是今年切的？

陈晓微，纽约 11-17 19:02

@石丽华（吉林德惠市医院）群管 你问了一个非常好的问题，说明你是真的用心琢磨这个病例了。这也是为什么我回过头去重新查看这个Pap的原因。14年的Pap不是我的case，一切都是为了学习。等会儿我把这个病例归纳总结后再发出来。三年过去了，究竟发生了什么？

赵澄泉UPMC 11-17 23:53

@陈晓微，纽约 陈老师好，辛苦了，期待您的总结

陈晓微，纽约 11-18 00:58

病例简介：现年龄：38；职业：联邦检察官种族：波多黎多后裔婚姻状态：已婚，未孕家族史：父亲49岁胰腺癌病故；表姐妹们有乳癌和卵巢癌基因检测：所监测的基因都阴性病人病史：2013年11月因恶性高血压到纽约大学医院的急诊室，CT意外发现左侧卵巢囊肿（7公分）B超初步诊断为畸胎瘤。MRI考虑是子宫内膜样囊肿。右侧卵巢正常。2014年5月转来我院。2014年5月14日: 左侧卵巢囊肿剥离术（诊断-内膜样癌）盆腔冲洗液阳性（可见恶性肿瘤细胞）术中剥离囊肿破裂。术后病人转入GYN肿瘤科。2014年5月29日（术后二周）第一次Pap（见所见图像）HPV阴性。2014年7月18日: 左侧卵巢输卵管切除加网膜和多处盆腔壁活检（staging），组织检查均阴性。2015年2月17日: Pap-ASCUS，HPV（-）2017年9月26日: 右侧卵巢输卵管切除（诊断-内膜样癌）2017年10月31日: 子宫切除术 （内膜诊断-非典型内膜增生）其它部位有内幕异位症三年来的过程：2014年诊断癌症后，病人积极进行存卵过程，然后三个疗程的化疗。化疗后二年不建议怀孕。CA125一直正常，直到今年9月: CA125高达328。跟踪右侧卵巢的影像学：15年8月见出血性囊肿；16年1月见7毫米的囊肿，考虑单纯性囊肿，良性；16年3月囊肿到15毫米；16年7月到20毫米；17年6月34毫米；17年8月增大41毫米。子宫检查一直都在正常范围（未见肿物）。从整个病历查询中没人提到阳性的Pap检查结果，一直记载的是Pap正常，HPV阴性。病人存卵失败，右侧卵巢囊肿增大，CA125增高，决定做右侧附件切除术（诊断为内膜样癌）然后行子宫切除（内膜诊断为非典型内膜增生）从整个过程中我所学到的：1. Pap够不够腺癌的诊断？2. 如果这样年轻的病人诊断不常见疾病一定要跟临床医生沟通。三年里没人问及Pap test的重要发现，是临床医生和病理医生的失误。3. 如果确信Pap是腺癌，不常见癌细胞脱落途径要考虑。这个病例最有可能途径应该是这样的，因为我们已经确信内膜没有明确癌症。4. 术中将肿瘤细胞推入输卵管也是有可能。这一点在近期的右侧附件切除的标本中可见。

陈晓微，纽约 11-18 01:06

没想到这么晚你们还都没睡啊

陈晓微，纽约 11-18 01:08

这么复杂的例子，我是花了时间整理的。本以为你们明天才能看到。真的被你们的学习精神感染到了

陈晓微，纽约 11-18 01:12

我也很少这么跟踪病例的。要不是今年9月的手术到我手里，根本不知道情况，也完全没有想到我们Pap报了腺癌临床置之不理

吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管 11-18 07:38

@陈晓微，纽约 谢谢老师分享和总结!这样的病例真是值得好好研习！

unknown 11-18 07:38

@陈晓微，纽约 陈老师非常用心，Pap先低倍大体视野，然后高倍特写，有细胞学、组织学，有详细病史，总结非常到位，感动，收藏。有两个问题：1、“看到血里的这团细胞，终于闻到了癌的味道”，我也想学学这种感觉，老师这种感觉能表述出来吗？2、膜氏和沉降氏液基细胞学形态还是有所区别的，这例是Thinprep cytologic test的吧？