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微信病例180|宫颈液基AGC,活检诊断?精彩病例,请往下看……。感谢赵澄泉老师分享,感谢大家参与

慧馨_fu^2550 离线

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楼主 发表于 2017-08-06 06:46|举报|关注(1)
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微信群:中美加宫颈病理学交流群 

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赵澄泉UPMC 08-05 03:49

今天的一病例,60多岁,ThinPrep Pap

赵澄泉UPMC 08-05 03:49

赵澄泉UPMC 08-05 03:49

赵澄泉UPMC 08-05 03:50

赵澄泉UPMC 08-05 03:50

赵澄泉UPMC 08-05 03:50

赵澄泉UPMC 08-05 03:51

End, 怎么发报告?

赵澄泉UPMC 08-05 04:04

年龄错了,病人50左右

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哈太平 张医生 08-05 05:49

AGCFN分段刮?

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张存仙 Brown 08-05 05:59

觉得是腺癌,因为细胞异型性大, 排列不规则,而且有tumor diathesis 。但是,不反对AGC, favor neoplastic

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诸城黑眼圈王瑞辉 群管 08-05 06:03

AGC,分段诊刮

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阎培莎 08-05 06:10

Adenocarcina ! Thinking about serous (实际工作中一次我报了AGC favor 肿瘤,活检出来Serous carcinoma)

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张存仙 Brown 08-05 06:41

张存仙 Brown 08-05 06:42

在ThinPrep中,tumor diathesis 会是这样的

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吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管 08-05 06:53

@张存仙 Brown 谢谢老师!支持至少AGC,倾向肿瘤

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殷金明,莆田 08-05 06:56

@吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管 支持

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张存仙 Brown 08-05 06:58

@吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管

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殷金明,莆田 08-05 06:58

腺癌

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吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管 08-05 07:23

@张存仙 Brown @殷金明,莆田

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孟惠萍--麒麟区 08-05 07:29

腺癌,分段诊刮

孟惠萍--麒麟区 08-05 07:45

@科右前旗人民医院-张越-葵葵 如果是我的病例我会报ASCUS

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汪俊(香港大学深圳医院)群管 08-05 08:25

@赵澄泉UPMC 腺癌,来源不定

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赵澄泉UPMC 08-05 08:28

2017年第八期(华东区-河南站)CSCCP宫颈细胞学规范化系统培训班正在进行。河南省人民医院孔令非主任,细胞学胡爱侠主任负责此班

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赵时梅(广西科技大学) 08-05 08:29

@赵澄泉UPMC 倾向腺癌,内膜一来源可能?

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赵澄泉UPMC 08-05 08:31

关于上边那个病例,病人HPV阴性。实际是我今天的宫颈和内膜活检,图如下

赵澄泉UPMC 08-05 08:32

赵澄泉UPMC 08-05 08:32

赵澄泉UPMC 08-05 08:32

上为宫颈息肉

赵澄泉UPMC 08-05 08:33

赵澄泉UPMC 08-05 08:33

赵澄泉UPMC 08-05 08:34

赵澄泉UPMC 08-05 08:34

赵澄泉UPMC 08-05 08:34

赵澄泉UPMC 08-05 08:34

赵澄泉UPMC 08-05 08:35

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阎培莎 08-05 08:40

没有肿瘤?最后一张照片是否应该是Eoisinophilc change\metaplasia ? Reactive! 昨天一天看了三例surface cell reactive change....

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赵澄泉UPMC 08-05 08:43

宫内膜活检如上图,fragmented endometrium with stromal breakdown. Very small fragments, suggestive of endometrial polyp. 总之现内膜检查标本无增生/不典型/癌。几周前Pap 检查同事报的AGC。今天找来片子复读同意AGC判读。现在宫颈和宫内膜组织都是阴性发现。我现在的问题是组织学发现correlate with AGC Pap or not???? 怎么和妇科医生讲?

赵澄泉UPMC 08-05 08:43

@阎培莎 完全正确

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吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管 08-05 08:46

@赵澄泉UPMC 赵老师,会不会是活检取材没取到?

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阎培莎 08-05 08:53

我很少在Pap smear 报AGC,就是因为我知道会给临床医生增加很大的困扰,而且每次回来的活检都是阴性!

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Yun 赵昀 北大人民妇科 08-05 08:57

@赵澄泉UPMC 赵老师好,可以追一下这个人是不是有不规则出血,如果有,不除外是长时间出血导致的反应性改变。我曾碰到一例,和这个相似。

Yun 赵昀 北大人民妇科 08-05 08:59

@赵澄泉UPMC 临床处理可以随诊观察。可以问一下临床,这个人有没有做核磁。如果核磁没有癌的迹象,随诊就会更踏实。

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程宁莉 上海国际医学中心 08-05 09:00

@赵澄泉UPMC @阎培莎 确实sometimes, if in minute fragments, it is not easy to diff AIS from proliferative endometrium. In case of AGS but following benign biopsy , it could be proliferative endometrium. It is possible. Especially when proliferative endometrium with stromal break down, the cytology looks dirty.

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Yun 赵昀 北大人民妇科 08-05 09:11

@赵澄泉UPMC 如果在我们医院我们通常会做彩超,如果彩超没有可疑,通常不再做核磁了。并且这通常是在分段诊刮前完成的。

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丘月嫦+贵港覃塘医院 08-05 09:14

我们这边通常彩超和CT一起做。组织学出来,我们也经常询问放射科结果,相互学习

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张存仙 Brown 08-05 09:47

@赵澄泉UPMC 谢谢!再次说明,细胞片报告要谨慎

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赵澄泉UPMC 08-05 09:59

谢谢大家的评论,尤其是北大人医阴道镜专家赵昀医生。这个病人有不规则出血,影像学无异常。我今天己发了组织学阴性报告,备注中也提到复审细胞学证实有AGC,更似内膜来源。提供2个我最近AGC的研究,大多数AGC随访阴性,息肉也是造成AGC的原因之一。Clinical correlation is suggested. 报告发了后,照几个相片,和大家感觉一样,宫颈细胞学异型还是很明显。我现在不是100%肯定这活检宫内膜组织量可以,但不是太多,取样是否代表了AGC细胞。我现有点纠结是否周一和妇科医生电话谈一下,有没有必要重取样以排除可能病变。即使在美国很多临床医生还是很依靠病理医生的建议。但是病理医生也要知道自己的有限性,也不要随便给临床医生提建议(感觉国内大家很喜欢给临床提建议),建议是双刃剑,可䏻造成对病人治疗的不利,也可䏻给病理医生自己造成一些不必要的医疗责任。随手乱写,供参考

赵澄泉UPMC 08-05 10:03

@吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管 @殷金明,莆田 @阎培莎 @丘月嫦+贵港覃塘医院 @张存仙 Brown

赵澄泉UPMC 08-05 10:04

@Yun 赵昀 北大人民妇科 谢谢赵家人

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丘月嫦+贵港覃塘医院 08-05 10:05

谢谢赵老师讲解

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林静桂医附院 08-05 11:03

学习了,谢谢各位老师

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陈晓微,纽约 08-05 20:47

@赵澄泉UPMC 刚刚看到你的病例,非常感谢。我觉得宫颈基液报AGC-EM非常适合。看到组织学后觉得C-H结合的非常好。在基液中看到一些细胞三维团,细胞有轻度异性,但细胞结构不清,细胞膜还算光滑,有点变性的感觉。细胞核跟背景的鳞状细胞区别不大。从细胞学看,这些细胞是内膜来源。这种情况在不规则阴道出血者常见。我们不能后知后觉,虽然活检是阴性,实际上基液的细胞表现不能忽视。病理报告是报告所见的事实。不是所有的AGC都是恶性的,这就是为什么有不典型这个诊断。我认为这例的细胞-组织学结合的非常好,是个很好的学习例子

陈晓微,纽约 08-05 20:49

@赵澄泉UPMC 刚刚看到你的病例,非常感谢。我觉得宫颈基液报AGC-EM非常适合。看到组织学后觉得C-H结合的非常好。在基液中看到一些细胞呈现三维结构,其中细胞有轻度异性,但细胞结构不清,细胞膜还算光滑,有点变性的感觉。细胞核跟背景的鳞状细胞区别不大。从细胞学看,这些细胞是内膜来源。这种情况在不规则阴道出血者常见。我们不能后知后觉,虽然活检是阴性,实际上基液的细胞表现不能忽视。病理报告是报告所见的事实。不是所有的AGC都是恶性的,这就是为什么有不典型这个诊断。我认为这例的细胞-组织学结合的非常好,是个很好的学习例子

陈晓微,纽约 08-05 20:54

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赵澄泉UPMC 08-05 23:40

@陈晓微,纽约 谢谢。

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曹H 08-05 23:52

谢谢赵老师的病例,学习了 ,个人认为绝经后妇女 阴道不规则流血,且见到宫内膜细胞应当高度警惕 宫内膜的恶性病变, 细胞学报非典型腺细胞 ,源于宫内膜,非常合适 ,即便是 活检阴性 ,细胞学也不能改为NILM.

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赵澄泉UPMC 08-05 23:55

大家认为我周一不用跟妇科医生讨论一下是否需再取内膜标本?

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曹H 08-05 23:59

我个人认为需要 ,万一 取材部位没有取到病灶 。如果我是病人,我愿意重新取材。

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陈晓微,纽约 08-06 00:10

@赵澄泉UPMC 我个人认为这个C-H结合的不错,我记得这个病人50岁吧应该是绝经前后期。而且这个内膜活检不像是绝经后的子宫内膜。这个病人应该是有不规则阴道出血。这个由于激素紊乱造成,在绝经前后是很常见。如何处理真的要结合临床表现。如果超声波检查未见子宫内膜增厚,临床密切观察就可以。内膜活检其实是个很痛苦的过程。我个人认为先观察一下比较稳妥。

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程宁莉 上海国际医学中心 08-06 05:21

@赵澄泉UPMC 谢谢赵教授的好病例!学习了!刚刚看了上面照片与病史,病人60岁,同意细胞学是atypical, 而且是子宫内膜来源;活检子宫显示一个增殖性子宫内膜伴间质崩解,本身就是不正常,我会加一个note,增殖性子宫内膜与间质崩解在这个年龄出现不正常,说明雌激素……。该病人需要治疗与随访。其实活检与细胞学是符合的,该细胞学的atypical, 还不够诊断癌,虽然看上去有所谓的“肿瘤坏死” 那可以是间质崩解解释,但是没有核仁。我认为不矛盾。

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