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微信病例65|子宫内膜间质结节or肉瘤

华夏病理 离线

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楼主 发表于 2017-03-23 08:44|举报|关注(0)
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来源:中美加子宫内膜病理交流群

2017-3-22

梅 下午7:39

请教各位老师一个病例,36岁,因月经量增多3年,B超示宫腔内一3.4*2.3cm稍强回声团,考虑息肉或肌瘤,行诊刮术,病理诊断子宫内膜间质肿瘤,因为活检标本,不能鉴别子宫内膜间质结节和低级别子宫内膜间质肉瘤。后患者在宫腔镜下做了电切术,切除病灶。术后子宫内膜间质肿瘤诊断明确,因不是子宫切除标本,不能确定是否有肌层浸润。显微镜下可以见到肿瘤与肌层交界处边界不清,如下图所示,请教各位老师,现在这个报告怎么发?临床在等病理结果,决定是否切子宫。

微信病例65|子宫内膜间质结节or肉瘤图1
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 下午7:41

上两图CD10

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微信病例65|子宫内膜间质结节or肉瘤图15
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 下午7:41

H-caldesmon

 下午7:42

免疫组化视野的HE

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微信病例65|子宫内膜间质结节or肉瘤图17
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郭燕 下午7:47

有肌层的呀

周泉 下午7:48

虽没有看到淋巴管内播散但肿瘤与周围平滑肌呈犬牙交错排列,无明显分界提示低级别子宫内膜间质肉瘤!

郭燕 下午7:49

见啥报啥,现在看来没切干净,但是也许子宫下来没有肿瘤组织,这个临床必须跟病人说清楚,让她不能胡搅蛮缠个

阿丹 下午8:01

侵犯肌层了,低级别ESS

赵澄泉UPMC 下午8:17

@梅平广东省人民医院 这种活检标本,应该对病理医生来说应该好报。

赵澄泉UPMC 下午8:18

诊断:子宫内膜间质肿瘤。肯定正确吧

赵澄泉UPMC 下午8:25

备注:鉴別诊断包括间结节和低级别间质肉瘤。局部似有肌层浸润,有可能是低肉瘤。但因活检破碎标本,不能评估整个肿瘤边缘状况,病理难以做出最终确定诊断。建议临床结合影像学做出评估。

梅 下午8:26

赵老师,是子宫内膜间质肿瘤,因患者较年轻,其他医生诊断的,意见有点分歧,另外,这个标本是电切的,组织有点破碎,绝大多数区域没有肌层,免疫组化这个视野我也觉得是浸润,但也有点担心是不是组织挤压造成的假象。请大家看看放心一点[呲牙]谢谢大家[抱拳][抱拳][抱拳]@赵澄泉UPMC 

 下午8:27

赵老师,就我给出的这个视野是否可以直接报低级别子宫内膜间质肉瘤?临床说MR显示肿瘤边界不清

赵澄泉UPMC 下午8:27

病理医生诊断一般不要说切子宫等关于下一治疗方案,it is the responsibility of surgeons

梅 下午8:29

不会提这样的建议,但临床说如果我们诊断了肉瘤,他们要切子宫,如果只是子宫内膜间质结节,就不再处理了

郭燕 下午8:32

@梅平广东省人民医院  就按赵老师说的报,你能一觉到天亮

 下午8:33

我们的报告已经给出了类似的评价,但临床一定要求明确。他们说已经在宫腔镜下做了切除,就是想慎重一点,他们需要明确看下一步怎么处理

郭燕 下午8:33

不然,不知道哪一天会被缠上了,脱不开身。我们病理实事求是

赵澄泉UPMC 下午8:35

临床上间质结节发生率远低于低间质肉瘤。你这例很可能是低肉瘤,极率远大于结节。如你不是100%有把握肯定,那你还跟自己较什么劲。把一些责任也留给临床医生。当然如我们病理能给出确诊是最好的,但由于多方面的局限性,建议性诊断也是可以接受的。发了报告,你不再去想它,怀疑其可能错了,可安然睡觉这就是对头了。

 下午8:38

好的,谢谢赵老师,我跟临床沟通一下,如何处理由临床决定[呲牙]

赵澄泉UPMC 下午8:39

实际上怎样发报告,和临床医生泃通,最大程度给临床提供诊治,也有效的保护自己,知什么是能,什么不䏻,是病理医生最应学习的一功课。 谢梅大夫分享, byby

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本帖最后由 华夏病理 于 2017-03-23 08:53:52 编辑
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杨成华 离线

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1 楼    发表于2017-03-23 11:01:21举报|引用
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 其实病理诊断只要肯定是子宫内膜间质细胞肿瘤,临床医师就应该知道是:子宫全切,无需再做讨论,无论病人年龄大小。

3

lanyue

manli054

李芳菲
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