来源：中美加子宫内膜病理交流群

2017-3-22

梅 下午7:39

请教各位老师一个病例，36岁，因月经量增多3年，B超示宫腔内一3.4*2.3cm稍强回声团，考虑息肉或肌瘤，行诊刮术，病理诊断子宫内膜间质肿瘤，因为活检标本，不能鉴别子宫内膜间质结节和低级别子宫内膜间质肉瘤。后患者在宫腔镜下做了电切术，切除病灶。术后子宫内膜间质肿瘤诊断明确，因不是子宫切除标本，不能确定是否有肌层浸润。显微镜下可以见到肿瘤与肌层交界处边界不清，如下图所示，请教各位老师，现在这个报告怎么发？临床在等病理结果，决定是否切子宫。

名称：图1  

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梅 下午7:41

上两图CD10

名称：图1

名称：图2

​梅 下午7:41

H-caldesmon

梅 下午7:42

免疫组化视野的HE

名称：图1

名称：图2

郭燕 下午7:47

有肌层的呀

周泉 下午7:48

虽没有看到淋巴管内播散但肿瘤与周围平滑肌呈犬牙交错排列，无明显分界提示低级别子宫内膜间质肉瘤！

郭燕 下午7:49

见啥报啥，现在看来没切干净，但是也许子宫下来没有肿瘤组织，这个临床必须跟病人说清楚，让她不能胡搅蛮缠个

阿丹 下午8:01

侵犯肌层了，低级别ESS

赵澄泉UPMC 下午8:17

@梅平广东省人民医院 这种活检标本，应该对病理医生来说应该好报。

赵澄泉UPMC 下午8:18

诊断：子宫内膜间质肿瘤。肯定正确吧

赵澄泉UPMC 下午8:25

备注：鉴別诊断包括间结节和低级别间质肉瘤。局部似有肌层浸润，有可能是低肉瘤。但因活检破碎标本，不能评估整个肿瘤边缘状况，病理难以做出最终确定诊断。建议临床结合影像学做出评估。

梅 下午8:26

赵老师，是子宫内膜间质肿瘤，因患者较年轻，其他医生诊断的，意见有点分歧，另外，这个标本是电切的，组织有点破碎，绝大多数区域没有肌层，免疫组化这个视野我也觉得是浸润，但也有点担心是不是组织挤压造成的假象。请大家看看放心一点[呲牙]谢谢大家[抱拳][抱拳][抱拳]@赵澄泉UPMC 

梅 下午8:27

赵老师，就我给出的这个视野是否可以直接报低级别子宫内膜间质肉瘤？临床说MR显示肿瘤边界不清

赵澄泉UPMC 下午8:27

病理医生诊断一般不要说切子宫等关于下一治疗方案，it is the responsibility of surgeons

梅 下午8:29

不会提这样的建议，但临床说如果我们诊断了肉瘤，他们要切子宫，如果只是子宫内膜间质结节，就不再处理了

郭燕 下午8:32

@梅平广东省人民医院  就按赵老师说的报，你能一觉到天亮

梅 下午8:33

我们的报告已经给出了类似的评价，但临床一定要求明确。他们说已经在宫腔镜下做了切除，就是想慎重一点，他们需要明确看下一步怎么处理

郭燕 下午8:33

不然，不知道哪一天会被缠上了，脱不开身。我们病理实事求是

赵澄泉UPMC 下午8:35

临床上间质结节发生率远低于低间质肉瘤。你这例很可能是低肉瘤，极率远大于结节。如你不是100％有把握肯定，那你还跟自己较什么劲。把一些责任也留给临床医生。当然如我们病理能给出确诊是最好的，但由于多方面的局限性，建议性诊断也是可以接受的。发了报告，你不再去想它，怀疑其可能错了，可安然睡觉这就是对头了。

梅 下午8:38

好的，谢谢赵老师，我跟临床沟通一下，如何处理由临床决定[呲牙]

赵澄泉UPMC 下午8:39

实际上怎样发报告，和临床医生泃通，最大程度给临床提供诊治，也有效的保护自己，知什么是能，什么不䏻，是病理医生最应学习的一功课。 谢梅大夫分享， byby

 其实病理诊断只要肯定是子宫内膜间质细胞肿瘤，临床医师就应该知道是：子宫全切，无需再做讨论，无论病人年龄大小。