在消化系统炎症性病变中需要鉴别的有2个，一个是Crohn's病，早期Crohn's病的诊断要点有肠镜下的特点，Granoloma的形态，大小，位置及周边的粘膜腺体的变化及有无炎症，还有淋巴滤泡等的变化。需与其鉴别的有 1）TB ;   2)Sarcoid。

另一个是溃疡性结肠炎(UC)，UC的病理变化有炎症的弥漫程度，炎症细胞的种类，炎症的粘膜层的位置（即表成还是深层），隐窝或隐窝旁脓肿，杯状细胞的数量，及腺体的形态，萎缩等来诊断，但要注意一点是仅有隐窝或隐窝旁脓肿是不能诊断为U.C，因为很多的炎症性病变都伴有 隐窝或隐窝旁脓肿，即中晚期C.D，Infectious Colitis也常出现这种变化，一定要综合分析。常与其混淆的有Infectious Colitis,但其炎症细胞在粘膜层的位置不同也完全可以鉴别，个别病例除外。

所以我们在日常工作中，对已切除的大标本的诊断意义不大，也都会诊断，临床也知道诊断，即使我们不发报告，关键在于如何诊断早期的 IBD。但并不是全部的 IBD 都会得到满意的诊断，但在大部分情况下，在肠镜的小标本是完全可以诊断的。

     谢谢 HHX老师的讲解，对该病有更深的认识。

在人，IBD是怎么诊断的？在兽医领域还是比较主观的。单纯的形态学诊断为主。

 个人觉着：仅仅根据肠镜活检标本就直接诊断克隆氏病和溃疡性结肠炎还是比较有风险的。

克隆氏病是透壁性的慢性炎症（活检仅仅是粘膜），可以伴有中性粒细胞浸润，可以出现潘氏细胞和幽门腺的花生。但这些都不是特异性的。而相对特异性的肉芽肿仅仅出现在50％的病例中。但是，即使肉芽肿出现，也并不一定说明是克隆氏病，具有肉芽肿性病变的疾病多着呢！另外，该病也有隐窝脓肿！如果没有肉芽肿的隐窝脓肿出现时，能证明就是溃结吗？

溃结也是具有密集的淋巴细胞和中性粒细胞浸润为特征，具有隐窝脓肿。杯状细胞常减少。

把我们所看到的信息尽量多的描述给消化科医生，请其结合内窥镜发现确诊。同时，还必须除外有无异型增生。

所以，仅仅根据肠镜活检常常不易与局灶活动性肠炎（focal active colotis）、淋巴细胞性肠炎(lymphocytic colitis)等相鉴别。甚至克隆和溃结之间的鉴别诊断也常常难以作出。

二者诊断，必须通过消化科医生的内窥镜下发现和病理医生的组织学发现紧密结合才能诊断，治疗方法差异大，谨慎。

  消化系统--炎症性病变

又复习了一遍，感觉很不错。谢谢斑竹