一般病史：女，78岁，便血1年余。

大体所见：直肠9.5cm*1.5cm*1.5cm，距一侧断端3cm处可见一溃疡型肿块                         3cm*2.5cm*0.6cm，切面灰白实性质软，侵及全层。

神经内分泌肿瘤？腺癌？？？

名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
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名称：HE1
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名称：HE2
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名称：syn
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名称：CD56
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名称：cgA
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名称：CK20-1
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名称：CK20-2
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名称：CK7-1
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名称：CK7-2
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名称：KI-67-1
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名称：KI-67-2
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名称：KI-67-3
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腺癌

形态支持上皮来源，免疫组化排除神经内分泌肿瘤

腺癌，肿瘤呈乳头状增生，重点排除卵巢来源的肿瘤

 排除转移

神经内分泌癌

 免疫标记结果不支持神经内分泌癌，回过头去看HE，还是要考虑腺上皮来源，从图1来看，肿瘤与肠粘膜腺上皮之间没有移行关系，建议加做CDX-2后视结果再决定下一步的鉴别方向。

神经内分泌您做的标记是阴性，可以排除这个诊断，考虑腺癌。是否原发可以加做Villin,CDX2，观察 与溃疡交界的上皮有异型没，或询问病史排除转移可能。