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起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)

涣涣 离线

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楼主 发表于 2016-06-22 17:14|举报|关注(2)
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提供:南方医科大学2011级临床病理专业 关结霞

来源:佛山市第一人民医院病理科


病史:男,51岁,因“左上腹胀痛不适1月余”入院,CT提示左上腹占位,拟来源于小肠或肠系膜的胃肠道间质瘤可能性大。

临床诊断:降结肠间质瘤?

大体所见:肠管一段,已剖开,长16cm,一端切缘周径5cm,另一端周径5cm,粘膜光滑,皱襞消失,浆膜外见一巨大肿物,包膜完整,大小约14.0×7.0×6.0cm,切面灰黄质软,部分呈结节状。

  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图1
    图1

切片:

1、切缘

  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图2
    图1
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图3
    图2


2、肿物

  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图4
    图1
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图5
    图2
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图6
    图3
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图7
    图4


3、免疫组化:

  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图8
    图1
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图9
    图2
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图10
    图3
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图11
    图4
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图12
    图5
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图13
    图6
  • 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤(有免疫组化及最终诊断)图14
    图7


阳性:CK(+++),EMA(+++),VIM(++),WT-1(+),D2-40(+)Ki-67(约10%+)

阴性:CR,Dog-1,CD117,CD34,SMA,Desmin,S-100,ALK,CD30,CD10,PAX8,CD21,CD23,Myogenine,HMB45,MelanA,CgA,CD56,Syn,Calponin,Hepatocvt

特殊染色:网染显示细胞呈团分布。

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本帖最后由 涣涣 于 2016-06-23 08:50:20 编辑
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风行水上,涣。
×参考诊断
起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤

涣涣 离线

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1 楼    发表于2016-06-22 17:16:53举报|引用
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本帖最后由 涣涣 于 2016-06-23 08:51:56 编辑

鉴别诊断:胃肠道间质瘤,平滑肌瘤,淋巴瘤,恶性黑色素瘤,神经内分泌肿瘤等。

最后诊断:恶性间皮瘤(考虑起源于肠系膜浆膜面)


病例分析

患者男,51岁,降结肠肿物,肿瘤位于粘膜下肌层,直达外膜,界清,大小约14.0×7.0×6.0cm,瘤细胞体积较大,圆形、卵圆形,部分梭形。胞浆丰富,嗜酸或嗜双色,核膜清晰,核仁明显,呈片状。腺泡状排列。部分核偏位,部分区域见多灶性地图样坏死,核分裂多见,<5/50HPF。结合免疫组化,符合恶性间皮瘤(考虑起源于肠系膜浆膜面),向粘膜方向生长,累及粘膜下肌层。


恶性间皮瘤

原发于腹膜的间皮瘤,为较少见的疾病,任何年龄均可发病,但多数患者发生在35岁以后,腹膜恶性间皮瘤是来自腹膜脏层和壁层间皮的恶性肿瘤,临床表现多样,影像学检查无特异性,组织形态及免疫组化复杂多样。确诊主要依靠病理形态及免疫表型,且需与腹腔原发或转移性的其他肿瘤相鉴别,必要时用分子病理手段来帮助诊断。

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涣涣 离线

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2 楼    发表于2016-06-22 17:17:58举报|引用
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谢谢 南方医科大学2011级临床病理专业 关结霞老师提供的病例及整理,供大家一同学习!!!

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似水年华
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风行水上,涣。

邵长景 离线

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3 楼    发表于2016-06-22 20:23:26举报|引用
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学习了

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邵长景

guihaishendao 离线

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4 楼    发表于2016-06-23 00:40:21举报|引用
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 谢谢老师提供的精彩病例!学习了

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努力学病理

XLJin8 离线

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5 楼    发表于2016-06-28 06:50:39举报|引用
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1)为什么没有表达间皮的其它第一线抗体:如CK5/6、HEMB-1?

2)如何解释Calretinin阴性?

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xljin8

wlpshr123 离线

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6 楼    发表于2017-05-05 08:20:46举报|引用
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