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- 起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤（有免疫组化及最终诊断）
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提供：南方医科大学2011级临床病理专业 关结霞
来源：佛山市第一人民医院病理科
病史：男，51岁，因“左上腹胀痛不适1月余”入院，CT提示左上腹占位，拟来源于小肠或肠系膜的胃肠道间质瘤可能性大。
临床诊断：降结肠间质瘤？
大体所见：肠管一段，已剖开，长16cm，一端切缘周径5cm，另一端周径5cm，粘膜光滑，皱襞消失，浆膜外见一巨大肿物，包膜完整，大小约14.0×7.0×6.0cm，切面灰黄质软，部分呈结节状。
切片：
1、切缘
2、肿物
3、免疫组化：
阳性：CK（+++），EMA（+++），VIM（++），WT-1（+），D2-40（+）Ki-67（约10%+）
阴性：CR，Dog-1，CD117，CD34，SMA，Desmin，S-100，ALK，CD30，CD10，PAX8，CD21，CD23，Myogenine，HMB45，MelanA，CgA，CD56，Syn，Calponin，Hepatocvt
特殊染色：网染显示细胞呈团分布。
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本帖最后由 涣涣 于 2016-06-23 08:50:20 编辑
- 风行水上，涣。
×参考诊断
起源于肠系膜浆膜面恶性间皮瘤
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本帖最后由 涣涣 于 2016-06-23 08:51:56 编辑
鉴别诊断：胃肠道间质瘤，平滑肌瘤，淋巴瘤，恶性黑色素瘤，神经内分泌肿瘤等。
最后诊断：恶性间皮瘤（考虑起源于肠系膜浆膜面）
病例分析
患者男，51岁，降结肠肿物，肿瘤位于粘膜下肌层，直达外膜，界清，大小约14.0×7.0×6.0cm，瘤细胞体积较大，圆形、卵圆形，部分梭形。胞浆丰富，嗜酸或嗜双色，核膜清晰，核仁明显，呈片状。腺泡状排列。部分核偏位，部分区域见多灶性地图样坏死，核分裂多见，<5/50HPF。结合免疫组化，符合恶性间皮瘤（考虑起源于肠系膜浆膜面），向粘膜方向生长，累及粘膜下肌层。
恶性间皮瘤
原发于腹膜的间皮瘤，为较少见的疾病，任何年龄均可发病，但多数患者发生在35岁以后，腹膜恶性间皮瘤是来自腹膜脏层和壁层间皮的恶性肿瘤，临床表现多样,影像学检查无特异性，组织形态及免疫组化复杂多样。确诊主要依靠病理形态及免疫表型，且需与腹腔原发或转移性的其他肿瘤相鉴别，必要时用分子病理手段来帮助诊断。
- 风行水上，涣。
