进展期胃低分化癌的病理诊断相对比较容易，结合病史、内镜检查、黏液染色、IHC标记和/或重复活检都能明确诊断。

早期胃癌的诊断比较困难，原因为1）诊断标准日本和欧美不同；2）病变局限，有时内镜检查无异常发现；3）还有所谓“一点癌”的存在。

本病例的诊断要点为明确固有膜内异常细胞性质（图11-12），是纤维母细胞、组织细胞、还是上皮细胞，如为后者就是低分化癌。肉芽组织由增生的毛细血管和纤维母细胞构成，本质是胃黏膜损伤后的修复反应。因此，组织表面黏膜变性坏死，糜烂和炎性渗出，有比较多的中心粒细胞和其它炎症细胞浸润。周边的黏膜可以增生（再生性增生），有时难以与肿瘤区别。此时请临床抗炎治疗二周后重复胃镜检查，往往能明确病变性质，临床和病人也能够接受。本病不是肉芽组织，而是在正常腺体之间有非常异型的散在分布的不正常细胞。要注意，胃癌的诊断与结直肠癌不同，后者癌组织必须浸润至黏膜肌层下方才能诊断为癌，否则只能诊断为高级别上皮内瘤变。而胃则不同，不典型细胞突破基底膜，浸润固有层就要诊断癌。因此病理医生判断是癌还不是癌，要确定固有膜内的细胞性质，是上皮性则癌无疑。这里要重点强调的是印戒细胞仅仅是黏液细胞癌中的一种亚型，也是最典型、最容易诊断。但是有些病例，其癌细胞的细胞质内黏液的数量并不多到光镜下就能识别的程度，癌细胞的形态可非常类似与吞噬细胞（组织细胞）。这时，病理医生要评判细胞核的异型性、核浆比、核仁、和核分裂像。此时黏液染色、IHC标记 AE1/AE3、CAM5.2、CD68、等可帮助鉴别诊断。黏液细胞癌在青年女性的发生率非常高，我们经常碰到20岁左右的患者。少数病例仅仅显微镜下才能发现。这时的诊断必须非常谨慎，首先要排除标本搞错、其次要有100%的恶性证据。碰到这种情况，请同事看看，或请专家会诊，能为主诊病理医生分担责任，有益于病人和医生。

 看到讨论很热闹，觉得有几个问题需要提一下！

1.患者症状已经很明显，但是临床诊断胃炎吗？胃镜下一般应该是大肿物了，但是楼主没有提及胃镜情况。

2.胃镜活检诊断一定要结合胃镜表现，胃镜怀疑癌病理切片未看到应该建议重取，同时仔细观察切片以防遗漏！

3.至少图7中显示巢状异型细胞团，可以看到腺样结构，这个区域应该高度可疑癌了，其他几个图有的地方也很可疑！

4.切片质量包括采图都不错，自己干做成这样的确不容易！加油！

在日常工作中经常遇到这个问题，炎症背景中出现异型的细胞是什么？上皮？成纤维细胞、组织细胞、血管内皮细胞、还是脱落的粘液上皮？一时失足千古恨！一定小心！

分享我的一个病例，个人感觉很好的病例，谈谈你的意见！http://bbs.ipathology.cn/article/511654.html