（免疫组化更新在7楼）

病史：男，35岁，胸壁皮下肿物，囊肿直径约1cm。胸壁无外伤或用药史。

大体所见：囊肿无内补上皮，囊壁组织为纤维脂肪组织，可见少量残存汗腺，见多量黄褐色较粗大的颗粒分布在＂多核巨细胞＂周围及灶性分布于囊壁纤维组织间。

令人费解的色素颗粒为何不进入＂多核巨细胞＂内？

＂多核巨细胞＂的核排列似菊花、向日葵、郎罕巨细胞样。＂巨细胞＂核在周围，中央部是细胞浆还是其他成份?未作特染或免疫组化证实。

囊肿壁内的色素分布＂多核巨细胞＂周围，灶状分布在组织中。

请注意色素分布在＂多核巨细胞＂的周围，中央＂细胞浆内＂无色素。

静侯高手帮助。谢谢!

 请大家帮帮忙

 以下是我的猜测，因为多核巨细胞的酶类都集中在胞浆部位，色素已经被胞浆降解和分解了，就剩余核区部位，因为核区部位的酶含量少。

 胸壁囊肿，囊肿内壁无被覆上皮，囊肿内有大量多核巨细胞，要考虑寄生虫感染引起，时间长了，病变可能不典型，要多取材，也可能找到虫体。多核巨细胞的胞浆内应该是一种吞噬现象，吞噬为含铁血黄素。

 有趣

 良性，那些应该是含铁血黄素。

此现象可能牵涉多核巨细胞形成的演变过程，因为视野中单个细胞的胞质中含有色素，而多核巨细胞中央无色素。因此，可想象一下，切片显示为二维平面结构，而组织细胞实际上具有三维立体结构。多个细胞融合在一起形成多个细胞的球状体，多核巨细胞可能就是这种球状体的二维平面结构。球状体中央胞质融合，胞核相对集中，从而出现色素分布于多核巨细胞周围这种现象。

免疫组化：CD68（+）,CK（一），S-100（一）

通过HE形态和免疫组化结果显示，本例拟诊断慢性肉芽肿性炎，是否由寄生虫感染？但取材时未发现寄生虫虫体。

请大家讨论，感谢病理同仁的帮助！

CD68，多核巨细胞浆阳性表达

S-100，多核巨细胞浆显阴性。图中见神经组织阳牲表达，可作为内对照。

CK，多核巨细胞浆显阴性。

 同意慢性肉芽肿性炎的诊断

纤维黄色瘤。

 学习了

 学习了

 学习了