不懂就问：淋巴瘤的诊断，光镜基本功很重要。今天俺想的四个问题，不管您觉得它们是否很简单，恳请您说出心得，俺在期待您的指教！

   1、光镜下，HL与NHL的基本区别？

   2、光镜下，B细胞淋巴瘤的基本诊断特点(相对T细胞淋巴瘤)?

   3、光镜下，您怎么看核裂和曲核?

   4、光镜下，(NHL)瘤细胞核仁明显:您的诊断思路？

     (有核仁，往往倾向B淋巴瘤吗？)

淋巴瘤的诊断需结合三个方面：1、光镜下形态学。2、病史、年龄、部位等等。3、免疫组化，及极少数情况下的基因重排等分子病理学。在形态学上没有绝对的一直性的标准，下面我所说的只是一般性的所见，一丁点心得，liguoxia71 老师见笑了。请网友们、老师、同仁接着来。

1、光镜下，HL与NHL的基本区别？------首先背景很重要。HL：绝对数量少的特异性肿瘤细胞（RS细胞）+背景（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒、组织细胞、成纤维细胞）。NHL：细胞相对单一，肿瘤细胞的绝对数量多，少有反应性细胞（量少或少见病例中有），一般病例中不见有典型RS细胞那么大的核仁。

 2、光镜下，B细胞淋巴瘤的基本诊断特点(相对T细胞淋巴瘤)?----总的来说，B细胞淋巴瘤结内多见，肿瘤细胞相对单一，在同一种疾病中肿瘤细胞大小较一直，坏死不常见。T细胞淋巴瘤肿瘤细胞大小差异会很大，常在一张切片中有小至大的肿瘤细胞，结内者毛细胞血管后微静脉丰富。常见坏死，侵犯血管等改变。

3、光镜下，您怎么看核裂和曲核?----我认为，现在在光镜下刻意地去识别核裂和曲核可能没什么意义。如果从裂细胞和曲核细胞的角度诊断、分析淋巴瘤，去区别T、B可能不太合适，准确性低，和免疫组化的符合率低。在B细胞淋巴瘤中套细胞淋巴瘤在以往属小裂细胞，中心细胞分为大、小裂细胞，边缘区淋巴瘤也有裂细胞。现在T细胞淋巴瘤中除了皮肤淋巴瘤的蕈样霉菌病、赛塞里综合征在形态上还有“脑回样”的描述以外，好象其它的都没有提到“曲核细胞”，当然现在的U-PTL、淋母等肿瘤切片中也可以看到所谓的曲核细胞。

4、光镜下，(NHL)瘤细胞核仁明显:您的诊断思路？(有核仁，往往倾向B淋巴瘤吗？)----前面说过淋巴瘤诊断是综合多因素考虑的，有相当一部分通过病史、部位、年龄，及光镜低倍镜下的观察（结内外、包膜情况、弥散、结节、假滤泡等等）就能有一个基本的方向。在NHL无论是B、T都会有核仁，也许是因为大B在淋巴瘤中的发病率最高，所以可能会产生B淋巴瘤多有核仁的印象。我认为“有核仁”不能做为倾向B淋巴瘤的依据，因为T淋巴瘤中的间变大核仁明显，非特殊外周T有的也有明显的核仁，NK也会有明显的核仁，并且还很常见。

 添一匹瓦：

T、B淋巴瘤的形态区别：如果淋巴瘤呈结节状、瘤细胞是浆细胞、瘤细胞中有很多中心母细胞和/或免疫母细胞样细胞、小淋巴样细胞肿瘤中有增殖中心、中小细胞淋巴瘤中或边缘有残留滤泡或/和有淋巴上皮病变等，可以考虑为B细胞淋巴瘤。

 我说一些关于第四个问题的想法吧，有不对的地方还请各位老师指正。

首先前提是已经是NHL了，并且细胞有核仁，以下是我的思路：

1.低倍镜下看病变的整体结构，是结节样的还是弥漫的等等；细胞的成分都有什么，包括背景细胞，有无粒细胞、组织细胞等，肿瘤细胞大小，还有有无坏死、嗜血管等现象；当然我会结合患者的病史（有无发烧，血象，发病时间、年龄等等）及部位。特定的部位及特定的年龄我会优先考虑一些疾病，比如说发生在肠道的肿瘤，可能首先会想到肠病T。这样会把病变大致分一个方向，T或B？

2.看核仁的大小、嗜酸还是嗜碱、单个还是多个，有核仁的这个肿瘤细胞的大小，这些细胞是弥漫的还是散在的。其实淋巴瘤里的肿瘤细胞仔细观察，核仁都不难找，无论T还是B，只不过这些核仁有大有小，有一个的有多个的，这样诊断会有不同的倾向，比如说见到大核仁，细胞符合中心母细胞或者免疫母细胞的，通常会考虑DLBCL，象淋母、MCL、SLL等一些肿瘤经常是小核仁、单个；相对来说，T－NHL的细胞形态变化较大，但是核仁也都不难找，我个人认为诊断T－NHL临床信息非常重要（其实每一个疾病临床信息都非常重要，呵呵）

3.经过上面2个步骤，其实对于这个病例你就只剩下几个疾病需要去鉴别了，然后借助免疫组化、原位杂交等手段来帮助我们就可以了。

如果还鉴别不出来，还有一个最管用的方法，就是找周主任会诊，哈哈！

在各位老师面前班门弄斧了，还请各位老师提出不妥之处，不过我想既然是讨论，大家都可以把自己的心得写出来交流，如果说错了，各位老师可以帮助我们低年资医生改正，这才是真正的收获。

 “三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。”

请各位老师多多指教！