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甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点

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楼主 发表于 2016-03-04 08:49|举报|关注(4)
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    来源:华夏讲堂 廖松林教授

甲状腺腺瘤

诊断要点

1良性滤泡性肿瘤,常为单发,极个别例子可多发(遗传综合征,如Cowden综合征)

2包膜完整,包膜外是正常或受挤压的甲状腺组织(无增生复旧病变)

3肿瘤性滤泡大小较一致,可有出血坏死囊性变(常在较大肿瘤时),少数可有乳头状增生(常在小囊腔表面),但肿瘤内无结节形成,也无明显纤维及瘢痕形成

4结节内无灶状淋巴组织增生

5个别例子可伴有机能亢进性增生,临床可伴有机能亢进表现

6腺瘤很少见,即使是单结节也可能是结甲,结甲与腺瘤之比约为5-1001,要注意此点。

 

除普通型腺瘤外,可有如下组织学亚型:

1伴奇异型核的腺瘤或称奇异型腺瘤或非典型性腺瘤

2透明细胞腺瘤(包括水性空泡、印戒样空泡、粘液及脂质空泡),要注意与腺脂肪瘤区别,3后者间质有明显脂肪组织。

4腺脂肪瘤

5腺软骨瘤

6黑色腺瘤(Black adenoma

7玻璃样变小梁状腺瘤:

1)细胞呈小梁状排列,细胞内及细胞外有明显玻璃样物质,血管较丰富,梁状排列细胞常呈器官样结构,有时有砂砾体形成;

2)这型腺瘤要与髓样癌、副节瘤及乳头状癌鉴别。

8粘液性滤泡腺瘤

9伴乳头状增生腺瘤

 

  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图1
    图1
  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图2
    图2
  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图3
    图3
  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图4
    图4
  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图5
    图5
  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图6
    图6
  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图7
    图7
  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图8
    图8
  • 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图9
    图9

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿有许多名称:甲状腺结节性增生,单结节性或多结节性甲状腺肿、腺瘤样甲状腺肿、腺瘤样增生、散发性甲状腺肿。

 

根据功能状况分为毒性或单纯性结节性甲状腺肿。是甲状腺最常见疾病,在地方性甲状腺肿流行区尸检中发生率几乎为100%,在普通人群约为3-5%,一般地区尸检中几乎为50%。结节性甲状腺肿可伴发真性腺瘤,多数患者功能正常,少数可伴发功能亢进,所以称为毒性结甲。可发生在异位甲状腺,如胸骨后或舌底。也可发生于卵巢的畸胎瘤性甲状腺组织。疾病可累及甲状腺外软组织或肌内,但不累及淋巴结内。

 

诊断要点:

1、甲状腺增大,常是双侧性弥漫性结节性增生,有形成结节倾向或有结节形成。但也可以是局部,甚至单结节性甲状腺肿。

2、病变多样:有增生活跃的小滤泡,也有上皮较扁平的囊性滤泡或复旧表现,甚至囊肿形成,常有透明或空泡变、嗜酸性变、柱状上皮、纤毛上皮或鳞状上皮化生,较大囊内可有乳头状增生。

3、常有出血、坏死、囊性变、纤维化或瘢痕灶、吸收肉芽形成。可伴钙化、骨化、或钙化小体形成。偶见砂砾体,及局灶性肉芽肿(滤泡破坏胶质溢出即可有肉芽肿反应)。

4、增生性病变常形成腺瘤样结节,较难与真腺瘤区别。

5、结甲内有较单一、包膜完整、增生滤泡病变或结节,就应诊断伴发腺瘤。

 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断要点图10


1、判断为结甲后就减少了误判包膜浸润,甚至腺瘤癌变的诊断;

2、另外,结甲与腺瘤不同的是:复发率高,可恶变,或伴发恶性病变,故外科医生根据此诊断要进一步探查,做适当扩大切除。故虽然都是良性病变,在冰冻中最好要做出鉴别。

 

廖松林教授 | 北京大学医学部病理学系

教育经历:

1959 年8 月,毕业于北京医学院医疗系。

1988 年3 月至1988 年12 月作为访问学者到德国访问学习。

工作经历:

1959 年9 月-1960 年7 月,在北京医学院病理教研组师资班进修学习;

1960 年9 月-2000 年1 月,在北京医科大学病理学系/北医三院病理科工作。 

研究方向:

肿瘤病理学,呼吸系统疾病病理学。从事诊断病理学工作50 余年,负责系内病理医师进修培训工作40 余年。主要从事诊断病理学工作,在病理诊断上积累了丰富经验,是全国较有经验的诊断病理专家之一。特别在皮肤、呼吸、妇产科、软组织、淋巴组织、骨组织及消化系统等疾病的病理诊断方面较有经验。培养了多名病理学硕士研究生、博士研究生和大量诊断病理学专门人才。

科研成果:

《消痔灵注射液的研究》和《肺动脉高压的病理形态学研究》分别获得国务院及卫生部科技成果二等奖,《肺动脉高压的临床及病理研究》获北京市卫生局科技成果三等奖。经常接受全国及北京市疑难病理会诊(包括远程病理会诊),经常参加全国性及省市病理专业学术会议,经常受邀作有关诊断病理的专题报告。

获奖情况:

《消痔灵注射液的研究》和《肺动脉高压的病理形态学研究》分别获得国务院及卫生部科技成果二等奖,《肺动脉高压的临床及病理研究》获北京市卫生局科技成果三等奖。

学术社会职务:

曾任北京市病理学会副主任;中华医学会病理学会专科学术委员会委员;卫生部呼吸病理实验室学术委员;《中华病理学》杂志常务编委;《诊断病理学》杂志副总编;中国病理工作者委员会专家组副组长;北京大学医学部病理会诊中心主任;“世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列”图书翻译专家委员会名誉副主任委员。

主要论文:

《下肢红斑结节性疾患的临床及组织学观察》、《吸烟对肺动脉内皮损伤的形态学及形态测量研究》、《P16mRNA 在乳腺癌中的原位杂交检测及临床病理意义》等。在各种杂志上发表文章100 余篇。

著作译作:

主编《现代诊断病理学手册》、《肿瘤的病理诊断及鉴别诊断》、《病理学》。参编《诊断病理学》、《胃癌》、《老年呼吸病学》、《中华外科病理学》、《胸膜疾病》、《肺部感染》和《临床病理组织学彩色图谱》等近20 本专著和教材。主编及主审《眼科病理学彩色图谱》(主编之一)。主审《近代病理学诊断》。主译 WHO 肿瘤分类及诊断标准系列丛书之《皮肤肿瘤病理学和遗传学》;主审WHO 肿瘤分类及诊断标准系列丛书之《软组织和骨肿瘤病理学和遗传学》。

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风行水上,涣。
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蝴蝶兰dali2003 离线

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1 楼    发表于2016-06-15 22:53:07举报|引用
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徐流河
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相逢是首歌,同行是你和我。

hggghguyyg 离线

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2 楼    发表于2018-01-05 15:40:39举报|引用
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 谢谢,今天没有回答上来老师的问题,现在解决了

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