来源：华夏讲堂 廖松林教授

甲状腺腺瘤

诊断要点

1、良性滤泡性肿瘤，常为单发，极个别例子可多发（遗传综合征，如Cowden综合征）。

2、包膜完整，包膜外是正常或受挤压的甲状腺组织（无增生复旧病变）。

3、肿瘤性滤泡大小较一致，可有出血坏死囊性变（常在较大肿瘤时），少数可有乳头状增生（常在小囊腔表面），但肿瘤内无结节形成，也无明显纤维及瘢痕形成。

4、结节内无灶状淋巴组织增生。

5、个别例子可伴有机能亢进性增生，临床可伴有机能亢进表现。

6、腺瘤很少见，即使是单结节也可能是结甲，结甲与腺瘤之比约为5-100：1，要注意此点。

除普通型腺瘤外，可有如下组织学亚型：

1、伴奇异型核的腺瘤或称奇异型腺瘤或非典型性腺瘤

2、透明细胞腺瘤（包括水性空泡、印戒样空泡、粘液及脂质空泡），要注意与腺脂肪瘤区别，3、后者间质有明显脂肪组织。

4、腺脂肪瘤

5、腺软骨瘤

6、黑色腺瘤（Black adenoma）

7、玻璃样变小梁状腺瘤：

（1）细胞呈小梁状排列，细胞内及细胞外有明显玻璃样物质，血管较丰富，梁状排列细胞常呈器官样结构，有时有砂砾体形成；

（2）这型腺瘤要与髓样癌、副节瘤及乳头状癌鉴别。

8、粘液性滤泡腺瘤

9、伴乳头状增生腺瘤

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿有许多名称：甲状腺结节性增生，单结节性或多结节性甲状腺肿、腺瘤样甲状腺肿、腺瘤样增生、散发性甲状腺肿。

根据功能状况分为毒性或单纯性结节性甲状腺肿。是甲状腺最常见疾病，在地方性甲状腺肿流行区尸检中发生率几乎为100%，在普通人群约为3-5%，一般地区尸检中几乎为50%。结节性甲状腺肿可伴发真性腺瘤，多数患者功能正常，少数可伴发功能亢进，所以称为毒性结甲。可发生在异位甲状腺，如胸骨后或舌底。也可发生于卵巢的畸胎瘤性甲状腺组织。疾病可累及甲状腺外软组织或肌内，但不累及淋巴结内。

诊断要点：

1、甲状腺增大，常是双侧性弥漫性结节性增生，有形成结节倾向或有结节形成。但也可以是局部，甚至单结节性甲状腺肿。

2、病变多样：有增生活跃的小滤泡，也有上皮较扁平的囊性滤泡或复旧表现，甚至囊肿形成，常有透明或空泡变、嗜酸性变、柱状上皮、纤毛上皮或鳞状上皮化生，较大囊内可有乳头状增生。

3、常有出血、坏死、囊性变、纤维化或瘢痕灶、吸收肉芽形成。可伴钙化、骨化、或钙化小体形成。偶见砂砾体，及局灶性肉芽肿（滤泡破坏胶质溢出即可有肉芽肿反应）。

4、增生性病变常形成腺瘤样结节，较难与真腺瘤区别。

5、结甲内有较单一、包膜完整、增生滤泡病变或结节，就应诊断伴发腺瘤。

1、判断为结甲后就减少了误判包膜浸润，甚至腺瘤癌变的诊断；

2、另外，结甲与腺瘤不同的是：复发率高，可恶变，或伴发恶性病变，故外科医生根据此诊断要进一步探查，做适当扩大切除。故虽然都是良性病变，在冰冻中最好要做出鉴别。

廖松林教授 | 北京大学医学部病理学系

教育经历：

1959 年8 月，毕业于北京医学院医疗系。

1988 年3 月至1988 年12 月作为访问学者到德国访问学习。

工作经历：

1959 年9 月-1960 年7 月，在北京医学院病理教研组师资班进修学习；

1960 年9 月-2000 年1 月，在北京医科大学病理学系/北医三院病理科工作。 

研究方向：

肿瘤病理学，呼吸系统疾病病理学。从事诊断病理学工作50 余年，负责系内病理医师进修培训工作40 余年。主要从事诊断病理学工作，在病理诊断上积累了丰富经验，是全国较有经验的诊断病理专家之一。特别在皮肤、呼吸、妇产科、软组织、淋巴组织、骨组织及消化系统等疾病的病理诊断方面较有经验。培养了多名病理学硕士研究生、博士研究生和大量诊断病理学专门人才。

科研成果：

《消痔灵注射液的研究》和《肺动脉高压的病理形态学研究》分别获得国务院及卫生部科技成果二等奖，《肺动脉高压的临床及病理研究》获北京市卫生局科技成果三等奖。经常接受全国及北京市疑难病理会诊（包括远程病理会诊），经常参加全国性及省市病理专业学术会议，经常受邀作有关诊断病理的专题报告。

获奖情况：

《消痔灵注射液的研究》和《肺动脉高压的病理形态学研究》分别获得国务院及卫生部科技成果二等奖，《肺动脉高压的临床及病理研究》获北京市卫生局科技成果三等奖。

学术社会职务：

曾任北京市病理学会副主任；中华医学会病理学会专科学术委员会委员；卫生部呼吸病理实验室学术委员；《中华病理学》杂志常务编委；《诊断病理学》杂志副总编；中国病理工作者委员会专家组副组长；北京大学医学部病理会诊中心主任；“世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列”图书翻译专家委员会名誉副主任委员。

主要论文：

《下肢红斑结节性疾患的临床及组织学观察》、《吸烟对肺动脉内皮损伤的形态学及形态测量研究》、《P16mRNA 在乳腺癌中的原位杂交检测及临床病理意义》等。在各种杂志上发表文章100 余篇。

著作译作：

主编《现代诊断病理学手册》、《肿瘤的病理诊断及鉴别诊断》、《病理学》。参编《诊断病理学》、《胃癌》、《老年呼吸病学》、《中华外科病理学》、《胸膜疾病》、《肺部感染》和《临床病理组织学彩色图谱》等近20 本专著和教材。主编及主审《眼科病理学彩色图谱》(主编之一)。主审《近代病理学诊断》。主译 WHO 肿瘤分类及诊断标准系列丛书之《皮肤肿瘤病理学和遗传学》；主审WHO 肿瘤分类及诊断标准系列丛书之《软组织和骨肿瘤病理学和遗传学》。