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名称: | |
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性别 | 女 | 年龄 | 35 | 临床诊断 | 功血,子宫内膜增厚待查 |
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一般病史 | 月经紊乱10年余,增多2月余 | ||||
标本名称 | 子宫内膜诊刮标本 | ||||
大体所见 | 暗红色碎组织1堆,大小1.5*1*0.5cm。 |
本例经微信讨论过,有很多老师发表了精彩的意见。
北医三院刘从容老师也给予精彩的回复,现总结她的回复如下:
“药物性子宫内膜,患者刮宫前应该有增殖症,并服用外源性孕激素治疗过。筛状结构的腺体区域应该就是原有增殖症的地方,孕激素使得腺上皮失去增殖活性,甚至有些分泌样变化,但原有的增殖症腺体异常轮廓依然保留。那些明显分泌甚至是萎缩的腺体是原来正常的部分,在孕激素的作用下走向萎缩,间质有些蜕膜样变,也是孕激素作用的结果。临床送检此类标本的目的是为了求证孕激素的疗效,一边决定是否继续用药还是手术。建议报告如下:送检宫内膜部分腺体密集、排列紊乱,部分具有分泌现象,间质蜕膜样变,符合子宫内膜增殖症服用外源性孕激素后改变(药物性子宫内膜)。鉴于100%内膜均有反应,建议临床继续用药,3个月后再复查诊刮。”
刘老师还补充到:“其实临床经常使用孕激素,但几乎从来不填写信息,所以要求病理大夫必须了解外源性孕激素的作用,否则很难准确诊断内膜标本。”
刘从容老师精彩的解析,打开了我们的思路,让我们受益匪浅,再次感谢!也感谢所有参与讨论的同道!
wangruihui 离线
哇,又抢豆子了!增生腺体怪怪的,好像很难啊!
努力一下:背景腺体呈分泌性改变(分泌不足),间质轻度纤维化伴不规则扩张血管。增生腺体有多种化生性改变,包括嗜酸性化生、黏液性化生等,但是更重要的是出现了结构复杂性,并且细胞学有一定异型性,所以不能简单归入化生。
考虑子宫内膜复杂性非典型增生伴多种化生改变和子宫内膜息肉样改变。
注:1 注意病变范围,如果增生腺体范围很小,可改为“小灶子宫内膜复杂性非典型增生伴多种化生改变和子宫内膜息肉样改变”。2 建议密切随访,3-6个月复查。3 可能还有子宫内膜炎,镜下仔细寻找浆细胞。
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