测试题在第6楼

雌激素相关的功能失调性子宫出血，包括无排卵周期的子宫内膜

雌激素相关的功能失调性子宫出血的子宫内膜形态最常见于围绝经期，通常继发于无排卵周期，有时称为无排卵子宫内膜，由于无黄体形成、孕激素分泌减少所致。也有人称为持续增殖期子宫内膜（persistent proliferative endometrium）。其潜在病因复杂，许多病例可能是因为下丘脑功能失调所致。发育中的卵泡在闭锁前会持续一段时间并产生雌二醇，一旦闭锁会发生雌激素撤退性出血（estrogen withdrawal bleeding）。另一些病例，持续存在的卵泡产生雌二醇导致子宫内膜不断增生、越来越厚，超出血液供应极限时，就会发生雌激素突破性出血（estrogen breakthrough bleeding）。常见症状为围绝经期出血，但也见于年轻女性，例如：月经初潮前后的青春期女性，其规律性卵巢排卵周期尚未建立；多囊卵巢综合征（Stein-Leventhal综合征）患者；或年长女性使用无对抗性雌激素或内源性雌激素增多（如：继发于肥胖）。在整个育龄期偶尔也会有无排卵周期。组织学上，整个子宫内膜都会受累，呈增殖期子宫内膜形态，但又有崩解改变，如上文所述。崩解程度变化极大，可以是轻微的局灶性改变，也可以是很广泛的现象，累及大部分标本。常有局灶性的纤毛（输卵管）或其他类型的上皮化生，随机散在分布。

慢性无排卵周期具有大量增殖期子宫内膜，并且组织结构可以轻度不规则伴腺体扩张。这种组织图像既不是正常增殖期子宫内膜，也不是子宫内膜增生，此时称为“紊乱的”增殖期子宫内膜（disordered proliferative endometrium，也译作紊乱增生性子宫内膜、子宫内膜不规则增生以及轻度子宫内膜增生过长等）（图7.44）。在其他方面正常的增殖期子宫内膜内偶尔出现扩张腺体时，不宜诊断为紊乱增殖期子宫内膜，换言之，需要见到大量扩张腺体并且分布广泛但又夹杂正常增殖期腺体才能诊断。紊乱增殖期子宫内膜的腺体和间质比例大多维持在正常范围，但可以有局灶性轻度腺体拥挤和分支。出现大量扩张腺体的病例，其形态特征与简单性增生有交叉和重叠；事实上，紊乱增殖期子宫内膜和简单性增生几乎是疾病发展的一个连续过程，二者可能都代表对非对抗性雌激素的一种反应而不是恶性前病变，只不过它们进展为子宫内膜样腺癌的风险轻微增加。简单性增生常有更多的腺体扩张，仅有少量正常增殖期腺体，腺体出芽和分支现象更明显。然而，在区分紊乱增殖期子宫内膜和简单性增生时，观察者之间的差异非常显著，并且，如前所述，两者是连续性疾病的不同部分，没有明确的界限。因为腺体结构紊乱和扩张，紊乱增殖期子宫内膜有时会与子宫内膜息肉混淆，但是它缺少息肉特征性的纤维性间质和厚壁间质血管，并且紊乱增殖期子宫内膜累及整个子宫内膜。另外，还要鉴别子宫内膜囊性萎缩，后者缺少核分裂象，而且腺上皮细胞稀疏。排卵后子宫内膜随月经脱落，常会使紊乱增殖期子宫内膜恢复正常。

名称：
描述：图7.44 紊乱增殖期子宫内膜。其他方面典型的增殖 期子宫内膜内出现少量囊性扩张腺体

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简化诊断标准：“紊乱的”增殖期子宫内膜（下图为简单性增生，供比较）

上图： 简单性增生（无非典型性）。腺体轻度密集，腺腔扩张，有腺体出芽现象

上图：简单性增生（无非典型性）　腺体轻度密集，部分腺体囊性扩张

上图：简单性增生（无非典型性）　腺体轻度密集、扩张，部分腺体出芽并有简单分支

子宫内膜增生方面的紊乱（增殖性子宫内膜的鉴别诊断）

一、增生不足

二、增生过度

1 紊乱增殖期子宫内膜

2 无非典型性子宫内膜增生（子宫内膜简单性增生）

3 无非典型性子宫内膜增生（子宫内膜复杂性增生）

4 非典型性子宫内膜增生（子宫内膜简单性非典型增生）（极少见）

5 非典型性子宫内膜增生（子宫内膜复杂性非典型增生）

6 子宫内膜息肉（见http://bbs.ipathology.cn/article/501016.html）

7 非典型息肉样腺肌瘤

上图：复杂性增生（无非典型性）。腺腔扩张，类似简单性增生，但拥挤程度足以归入复杂性增生（腺体与间质比例大于3：1）

上图：复杂性非典型增生。细胞核呈圆形，染色质呈空泡状

上图：非典型息肉样腺肌瘤。腺体密集，结构复杂，伴桑葚状化生。腺体周围由纤维平滑肌性间质围绕

上图：非典型息肉样腺肌瘤。桑葚状化生。腺体周围由纤维平滑肌性间质围绕

子宫内膜增生方面的紊乱（增殖性子宫内膜的鉴别诊断）

一、增生不足

二、增生过度

1 紊乱增殖期子宫内膜

2 无非典型性子宫内膜增生（子宫内膜简单性增生）

3 无非典型性子宫内膜增生（子宫内膜复杂性增生）

4 非典型性子宫内膜增生（子宫内膜简单性非典型增生）（极少见）

5 非典型性子宫内膜增生（子宫内膜复杂性非典型增生）

6 子宫内膜息肉

7 非典型息肉样腺肌瘤

子宫内膜分泌方面的紊乱

一、分泌不足

1 黄体期不足

2 不规则脱卸

3 膜性月经不良

二、分泌过度

1 妊娠性

2 非妊娠性

 看了上面的内容，您的概念和思路变得清晰了还是混乱了？

其实，正常增殖期子宫内膜--紊乱增殖期子宫内膜--子宫内膜简单性增生是一个连续的过程，都是雌激素刺激的结果，三者不同之处仅仅是雌激素刺激的持续时间不同。

 测试题：

填空，以下4图您的诊断是：

图1________

图2________

图3________

图4________

感谢abin老师赐教

 我试试：1、紊乱的增生期内膜。2、子宫内膜简单性增生。3、子宫内膜囊性萎缩。4、子宫内膜息肉

  我试试：1、紊乱的增生期内膜。2、紊乱的增生期内膜。3、子宫内膜囊性萎缩。4、子宫内膜简单性增生

 我试试：1、子宫内膜简单性增生；2、紊乱的增生期内膜；3、子宫内膜囊性萎缩；4、子宫内膜简单性增生。

1、紊乱的增生期内膜。2、子宫内膜简单性增生。3、子宫内膜囊性萎缩。4、分泌期宫内膜

 子宫内膜囊性萎缩，这里我没有提到这个术语，它不在这部分内容的鉴别诊断之内。我讲的是增生性内膜和分泌性内膜的鉴别诊断，重点是紊乱的增殖期子宫内膜和子宫内膜简单性增生的鉴别诊断。

请修改自己的诊断。

 1、子宫内膜简单性增生。2、紊乱的增生期内膜。3、子宫内膜简单性增生。4、紊乱的增殖期内膜

1、子宫内膜简单性增生   2、紊乱增殖期子宫内膜  3、子宫内膜简单性增生   4、紊乱增殖期子宫内膜

 1、紊乱的增生期内膜。2、紊乱的增生期内膜。3、子宫内膜简单性增生。4、子宫内膜简单性增生

 谢谢abin老师的努力

  1、紊乱的增生期内膜。2、紊乱的增生期内膜。3、子宫内膜简单性增生  4、紊乱的增生期内膜。

 学习了