搞不清两个结节之间的关系。光看图，筛孔区为低级别导管原位癌（注意观察肌上皮标记并排除浸润性筛状癌），实性区为中级别导管原位癌（同样注意观察肌上皮标记并排除膨胀性浸润）。

免疫组化做了很多种，有些不是必需的，对诊断没有帮助，例如CK7、CK8/18、VIM、E-Ca。CK5和CK5/6任选一个就行。SMA作为肌上皮标记不是首选。p63的图没有看到重点部位，要多看病变边缘。

 导管内癌

低级别

浸润性导管癌

 导管内增生性病变免疫组化套餐：ER，PR，CK5/6。怀疑浸润加做肌上皮标记，首选p63、calponin、SMMHC。其他标记物基本无用。怀疑小叶肿瘤加做p120和E-Cadherin

供参考。

 导管内癌

 本例切片两处结节:1处镜下呈筛状结构，为边缘小结节∅约5毫米，另1处结节，大体呈分叶状，边界清楚，∅4cm；镜下实性乳头，腺样乳头状，乳头间局部有小囊肿。IHC:ER，PR，E一Cad，CK8/8强阳性，实性乳头Ki67局灶约10~15%阳性，P63一，CK5/6-，SMA十，Vim十，个人认为边缘结节为低级别导管内癌，实/腺性乳头结节为导管内乳头瘤，细胞增生旺炽，请老师看看。

 上级医院会诊：再次确认，乳头状区P63-，CK5/6-，SMMHC-，ER+＞90%，PR+＞90%，Ki67 +10%左右，诊断:导管内乳头状癌，灶区有浸润。

小结节

大结节

我认为 2处结节均为导管原位癌，中级别。

 谢谢老师指点，近快分类发图。