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子宫内膜教学病例1（子宫内膜增生分类） （已解答）
10粉蓝豆
图1
图2
图3
图4
图5
每图对应一个诊断。图片来自权威资料，无争议。
选项：
紊乱的增殖期子宫内膜（或子宫内膜不规则增生）
无非典型性子宫内膜增生（旧称子宫内膜简单性增生）
无非典型性子宫内膜增生（旧称子宫内膜复杂性增生）
非典型性子宫内膜增生（旧称子宫内膜简单性非典型增生）
非典型性子宫内膜增生（旧称子宫内膜复杂性非典型增生）
高分化子宫内膜样癌
请按以下格式填写：
图1，您的诊断，您掌握的诊断标准和诊断依据：……
图2，……………………………………………………………………
图3，……………………………………………………………………
图4，……………………………………………………………………
图5，……………………………………………………………………
楼主采纳：明察秋毫（7楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：子宫内膜 教学病例 子宫内膜增生 分类
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本帖最后由 abin 于 2015-07-02 10:31:32 编辑
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zezexiaozi 离线
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abin老师，子宫内膜上皮内肿瘤（EIN）＝非典型子宫内膜增生吗？
EIN的定意：是结构和细胞学发生癌前改变的子宫内膜腺体的克隆性增生。
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abin: 我不接受EIN这个观点，我从来不用，也没有认真研究过。新版WHO把EIN的概念比以前扩大了2015-07-29 00:01 -
蓝月: 老师，其实子宫内膜增生不管是过去的四种分类还是现在推行的两种分类，非典型增生这个名称，病理与临床医师都很好理解，现在一些书与文献提出EIN诊断，也看了一些，总体感觉EIN与非典型增生是一致的。2015-07-29 10:30 -
蓝月: 只是诊断名称换来换去，不但临床医师不理解，基层病理医师也觉的有必要弄的这么复杂没？2015-07-29 10:37
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蓝月: 说个题外话，消化道诊断的高级别上皮内肿瘤，就经常有医师问：是癌不是？其实过去的轻、重度不典型增生、原位癌诊断名称，临床很好理解，病人、家属也易懂，也易理解愈后。跟病人解释：高级别上皮内肿瘤，真的很劲。2015-07-29 10:47
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蓝月: 跟病人解释：高级别上皮内肿瘤，真的很费劲。2015-07-29 10:49
貌似1、4有问题，回头再细看
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www810910: 青青老师，我也在考虑这个问题……2015-07-07 19:23 -
abin: 有什么问题？图来自Blaustein女性生殖道病理学，除非我复制粘贴错了2015-07-07 22:01
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www810910:
该内容被屏蔽2015-07-08 08:45 -
www810910: abin老师，我当时就把这两幅图的诊断搞反了~我又翻了下书，学习了~2015-07-08 09:07
简化分类
多年来，研究者对WHO分类系统中组织结构分类的临床意义提出质疑，提议将子宫内膜增生简化为两大类：无非典型性的增生和有非典型性的增生（非典型增生）（表8.1）。这种简化分类的依据是长期随访研究所发现的这种疾病的自然史。一项有关该病的自然史研究发现，无非典型性的增生中只有不到2%进展为癌，而有非典型性的增生（非典型增生）中高达23%进展为癌。另外，最近一项流行病学研究表明，显著增加患癌风险的唯一病变为非典型增生，从而更加支持简化分类的合理性。在这项研究中，无非典型性的增生（包括简单性增生和复杂性增生）进展为癌的机会是10%，而非典型增生（包括简单性增生和复杂性增生）高达40%。因此，细胞异型性是决定子宫内膜增生进展风险的主要特征。虽然腺体复杂和拥挤（组织结构异常）的严重程度增加时进展为癌的可能性也有增加趋势，但是这些特点没有统计学意义。因此，从实用角度，把非浸润性子宫内膜增生性病变分为无非典型性的增生或非典型增生，是很合理的简化分类方法。
表8.1 子宫内膜增生的分类
无非典型性的增生
无非典型性简单性增生
无非典型性复杂性增生
非典型增生
简单性非典型增生（罕见）
复杂性非典型增生
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lanyue: 学习了，谢谢老师2015-07-06 09:06
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wangruihui: 无非典型性的增生 无非典型性简单性增生 无非典型性复杂性增生 非典型增生 简单性非典型增生（罕见） 复杂性非典型增生 只要这些就省事多了。2015-07-06 10:11 -
abin: 您说得对，这是最简单、最有用的分类。但是初学者最好要了解分类的历史，来龙去脉。2015-07-06 19:08
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1506159887: 学习了，谢谢老师2015-07-07 09:14
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子宫内膜复杂性增生（腺瘤型子宫内膜增生）
结构复杂：腺体结构显著异常
腺体：间质超过3：1，腺体密集，间质少，腺体大小和形状不一，多为不规则形，可有分枝、出芽或乳头等，腺腔可有扩张但不如简单性增生明显。
根据有无细胞异型性，再分为：无非典型性子宫内膜增生（旧称子宫内膜复杂性增生）和非典型性子宫内膜增生（旧称子宫内膜复杂性非典型增生）
关于细胞异型性：极性消失，核增大，核/质比增加，核大小和形状不规则，染色质粗糙、呈块状，核膜增厚、不规则，以及明显核仁。与增殖期子宫内膜和无非典型性增生相比，非典型增生的细胞核趋向于变圆，以致核透亮或空泡状，染色质凝缩边集于核膜周围。
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紊乱的增殖期子宫内膜（子宫内膜不规则增生）
内膜的厚度可达10mm，刮宫标本量常多。组织学表现如夸张的正常增殖期改变，腺：间质大约为或略超过1：1，但内膜发育不一致，正常的腺体和结构异常的腺体随机混合在一起。后者呈绕状或分枝状，腺腔略扩张，但所衬的上皮同正常增生期腺体，无分泌活动证据。间质同晚增生期，螺旋动脉不明显。
简化标准：大部分腺体呈正常增殖期改变，少数腺腔扩张；细胞学同正常增殖期
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图1非典型性子宫内膜复杂性增生：镜下腺体拥挤，背靠背，间质明显减少，细胞有异型性，核变圆增大，失去极向且大小不一，核仁明显，胞浆透亮，嗜酸。
图2无非典型子宫内膜简单性增生：镜下腺体不拥挤，纤体大小不愿意，小者似小管状的早增殖期腺体，大者可呈囊性扩张，轮廓较规则平滑，腺上皮为规则的假复层或中等（2-4层）复层排列的高立方或柱状细胞，间质细胞成分增多，见螺旋动脉样小血管。
图3紊乱的增殖期子宫内膜：镜下内膜混有不规则的分泌期和增殖期腺体，在增殖期腺体周围，间质致密、深染，在分泌期的腺体周围，间质水肿伴间质崩解。
图4高分化子宫内膜样癌：镜下见形似正常子宫内膜样腺体构成，腺上皮可见核分裂象，腺体结构改变，融合或呈筛状，可见肿瘤细胞浸润间质。
图5无非典型性复杂性增生：镜下见腺体增生、拥挤，但增生不累及间质，腺体与间质比大于等于3:1，腺体分支，轮廓不规则，形成腺腔内的小乳头结构，腺上皮假复层排列，形态与单纯性增生相似。
