患者，女，50岁，子宫肉瘤术后子宫标本，详细病史及大体特征不详，为山东省肿瘤医院穆殿斌老师会诊病例。

镜下特征肿瘤细胞在子宫肌层内呈弥漫浸润性生长（舌状浸润），看不到完整、清晰的边界；肿瘤细胞排列呈实性片状或条索状，部分区域似有小管腔形成；肿瘤细胞形态呈上皮样或梭形细胞样，异型明显；肿瘤细胞胞质丰富、嗜酸性；细胞核的特征由于图片放大倍数较小、显示不是很清楚，但是大概可以看到细胞核呈圆形、卵圆形、梭形或不规则形，染色质浓染或泡状，部分具有明显核仁；可见核分裂象；部分区域似乎有坏死、中性粒细胞浸润。

综合以上，本例个人考虑为子宫内膜间质来源的未分化子宫内膜肉瘤，但是要与子宫内膜间质肉瘤、平滑肌肉瘤等鉴别。免疫组织化学vimentin、EGFR、CD10、ER、PR、desmin、SMA、CK、EMA有助于诊断。

以上纯属己见，不当之处敬请老师、同行批评指正……

 感谢山东省肿瘤医院穆殿斌老师为有奖读片专栏提供经典病例！！！

 肿瘤组织呈不规则浸润性生长，肿瘤细胞呈上皮样，异型性明显，诊断为软组织肉瘤。

鉴于肿瘤与相对正常平滑肌没有移行，故排除平滑肌肉瘤的诊断；肿瘤组织异型性明显，缺乏子宫内膜间质肿瘤应有的厚壁小血管，故排除子宫内膜间质肉瘤；未分化子宫内膜肉瘤细胞分化差，胞浆偏少，而且是一个除外其他肿瘤后的选择。

本例肿瘤细胞胞浆偏红丰富，呈上皮样，部分胞浆可见泡状结构，鉴于这种组织结构和细胞形态，考虑;1、上皮样血管肉瘤：可见空泡及血管腔形成（CD31，CD34，AE1/AE3)2、子宫血管周上皮样细胞瘤（Pecoma，HMB-45)，3、上皮样滋养细胞肿瘤（ETT，CK18，P63，PLAP)。

 考虑上皮样平滑肌肉瘤。

 血管肉瘤。多发生于四肢深部软组织内，部分病例也可发生实质脏器，如甲状腺、肾上腺、子宫和乳腺等部位，少数病例发生于血管内。

组织形态;有成片的上皮样瘤细胞构成，核大、空泡状、核仁明显，可见多少不等的核分裂像，10%的瘤细胞内可见微小腔或空泡，偶含红细胞。部分区域可见不规则的分支状血管腔隙。免疫组化表达CD31、CD34 。主要与未分化癌、无色素性恶黑、上皮样肉瘤和肉瘤样癌鉴别。

                                                                        -------------软组织肿瘤病理学（王坚）

 镜下：肿瘤细胞梭形或上皮样改变，胞浆空泡样或嗜酸性，结构紊乱，浸润性生长，细胞异型性大。

考虑：1) PECOMA或上皮样平滑肌瘤，HMB45,SMA,CK 等可以协诊断；

            2) 恶黑也需要考虑，需要结合病史，S100 ,Melan-A, HMB45等可以协助诊断；

 子宫肉瘤术后（不知做的什么手术）复发，可考虑为子宫原发肿瘤，瘤细胞呈上皮样，梭形，合体样，异形性明显，瘤组织在肌壁间穿插浸润，首先考虑滋养叶细胞肿瘤，免疫：HCG,P63,PLAP,HPL,Ki67，鉴别包括：平滑肌肉瘤，中胚叶混合瘤，PEcoma等。

 恶性中胚叶混合瘤

1.患者，女，50岁，有子宫肉瘤病史，具体病理类型？2.肿瘤主要呈片状生长，浸润平滑肌组织，瘤细胞为胖梭形、上皮样，瘤细胞异型性大，部分区域细胞胞浆红染，形态似平滑肌肉瘤，部分实性区有腺样分化，可见坏死灶及间质粘液变性，故考虑恶性中胚叶混合瘤。

鉴别诊断：平滑肌肉瘤、恶纤组、高级别子宫内膜间质肉瘤等，调阅前次“子宫肉瘤”的切片，判断是否有联系。

 肿瘤呈结节状生长，有原始的血管腔内含单个红细胞，瘤细胞核大异型性明显，好像细胞浆丰富吧，考虑上皮样血管肉瘤，子宫内膜间质肉瘤不能排除。但不太像平滑肌肉瘤。还是做免疫组化吧。

 恶性中胚叶混合瘤

肿瘤细胞呈巢状分布，主质间质分明，平滑肌之间浸润的都是一些短梭形上皮样细胞细胞，考虑低分化鳞癌？肉瘤样癌？

不知第一次诊断肉瘤，都做过哪些免疫项目？

 本人也考虑未分化子宫内膜肉瘤。

血管肉瘤

 肿瘤呈实性巢状分布，浸润性生长，无边界；细胞异型性明显。

考虑未分化子宫内膜肉瘤。需要与首次病理所见对照参考。

低度恶性平滑肌肉瘤

 上皮样血管肉瘤？上皮样平滑肌肉瘤？化生癌？