考虑：模仿或类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（Uterine tumor resembling an ovarian sex cord tumor/UTROSCT)

这个肿瘤大体可以是息肉状，常常在黏膜内或黏膜下，一般边界清楚，可以有不规则的外周边界或浸润。镜下主要是性索样生长结构，本例很多图都有实性-梁状生长结构，有些病例还可以具有占很大比例的网状的小管、腺管成分，以致于小管占比例太大有人建议使用“类似卵巢性索肿瘤的网状性子宫肿瘤”。细胞一般很温和，核大小一致，核仁不明显，胞浆变化范围很大，核分裂少见，肿瘤的间质成分可以是子宫内膜间质或透明变的间质或纤维性或平滑肌间质，但一般小于肿瘤的50%。这个肿瘤不同于子宫内膜间质肿瘤伴有性索样结构。来源不清楚，最近好像有报道证实这种肿瘤没有FoxL2的基因突变，和卵巢原发的不一样，尽管部分例子IHC可以典型地表达性索标记。

IHC：可表达性索标记CD56、a-inhibin、WT-1、FOXL2，也表达SMA、Desmin、ER、PR，偶尔有EMA表达。

这个肿瘤大多数为良性，一般保守治疗，但有些个别的例子有侵袭性生物学行为。

  感谢山东省肿瘤医院穆殿斌老师为有奖读片专栏提供病例！！！

恶性苗勒混合瘤

1. 子宫內膜间质肉瘤伴性索分化

2.类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤

本例为绝经后妇女，临床子宫出血，大体描述；子宫体积：9x6x4cm,已剖开，宫腔深：4.5cm,子宫内膜菲薄，宫底见息肉状物直径：10.0cm,肌壁间见肿物一个，肿瘤大体可以是息肉状，常常在黏膜内或黏膜下，一般边界清楚，可以有不规则的外周边界或浸润。镜下主要是性索样生长结构，本例很多图都有实性-梁状生长结构，有些病例还可以具有占很大比例的网状的小管、腺管成分，考虑；

1。恶性中胚层混合瘤。MMMT以癌为主。免疫组化；ck、vim。鉴别诊断；子宫内膜腺癌。

 恶性肿瘤，考虑为苗勒源性混合瘤

 癌肉瘤？建议免疫

 子宫恶性肿瘤，考虑子宫内膜样腺癌

学习了。

 考虑为恶性中胚叶混合瘤

 免疫组化染色结果：

请大家继续讨论。

 同意类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤，另外在考虑一个子宫的Pecoma

 本例子宫肿瘤HE形态结构应考虑为：”低度恶性子宫内膜间质肉瘤（混合型），部分区域伴有腺样结构、性索样组织分化“。免疫组化除做Vim、CD10、ER、PE确诊外、还应加做SM、Des、CK、EMA、CD117、CD34等排除平滑肌、低分化内膜腺癌等肿瘤。如SMA灶性阳性，说明部分瘤细胞向平滑肌组织分化，如CD117灶性阳性，分化的瘤组织部分已向胃肠道间质肿瘤分化，CK腺体阳性，说明间质细胞部分已向上皮样组织分化，腺体可以是正常腺体，可以是非典型腺体，也可以是向恶性腺体分化的腺癌样的腺体，此时应注意要与正常子宫内膜腺体和子宫内膜腺癌的腺体鉴别，应注意观察免疫组化表达结果，如CK表达腺体是灶性阳性，说明该类腺体是分化的腺体，如CK是强阳性表达，说明该类病变腺体是癌变腺体，病变已发展为癌肉瘤，这时子宫肿瘤的诊断应为：”子宫内膜间质肉瘤，伴有异源性成分分化“。

 类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤，上月我科有1例和这例极其相似

类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤

 类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤