两个疑问。 怎么会有乳头状结构呢？最后两图是修复还是瘤变呢？

高分化腺癌 ？

 个人意见诊断恶性证据不充分，尤其对于乳头状生长的标准要求更苛刻。可以考虑腺瘤样增生伴有高级别病变，取材较为表浅，建议临床再次活检，以除外更重病变。

 谢谢各位老师，已经建议再次活检了。

 这例上次报了低级别，病人前几天手术，大标本胃贲门粘膜面见一2*2C M黏膜缺损面。未见肿瘤性病变。

 个人浅薄意见：1.所谓的乳头状结构，在中度不典型增生中也会出现，从你的片子中，细胞的异型性没有形态异型性明显，而且现在的中度不典型也划分到了低级别上皮病变里面。

2.你的临床检查和手术后的大标本是矛盾的，他提示了贲门巨大不规则溃疡，一般此类都提示为癌，但是你说术后无肿瘤病变，看来你需要和临床沟通（胃镜科）。

3.染色偏深。

 个人意见诊断恶性证据不充分，尤其对于乳头状生长的标准要求更苛刻。可以考虑腺瘤样增生伴有高级别病变，取材较为表浅，建议临床再次活检，以除外更重病变。