本例特点：1.真皮内局限性肿瘤，基底细胞样增生；2.器官样结构，镶崁于嗜伊红色基质中。3.基底细胞样增生形成毛芽状结构，可见毛囊间质小体。4,。可见角质囊肿，色素，及钙化。5.收缩间隙，间质粘液化不明显；6.胶原纤维化明显，7，有筛网状结构，支持毛发上皮瘤。8.另外可做CD10，如果基底样细胞阳性，支持基底细胞癌；如肿瘤周围间质表达，侧支持毛发上皮瘤。故考虑：毛发上皮瘤。

 对于此类病例的病理诊断，通常需要临床和病理结合综合分析。与前面大家提到的问题有关，主要是想避免不必要的纠纷。但治疗方法和预后基本一致，对患者来说，诊断什么病没有实际意义。注意病理报告是给临床医生参考的，患者关心诊断结果只是一种心理需求。

1、临床资料十分重要，发病的时间长短？皮损的表现，是否存在溃疡？临床上毛发上皮瘤和基底细胞瘤有一定的差别。

2、两者的来源或发生是一样的，因为产生的诱因不同，出现差别。但有许多重叠和相同之处，在病理上有时难以区别。

3、基底细胞瘤往往可以出现肿瘤边缘的收缩间隙，间质的粘蛋白沉积，肿瘤细胞有时可见异性，核分裂，可出现一些继发特征，如营养不良性钙化、淀粉样物质沉积或炎症反应。

4、毛母细胞瘤和毛发上皮瘤是良性毛囊纤维上皮性肿瘤。很多人认为毛发上皮瘤是毛母细胞瘤的表浅形式。毛发上皮瘤和毛母细胞瘤是同义词。主要是能够发现特征性出现乳头间质体，间质纤维增生明显。

5、免疫组化可能有帮助，基底细胞瘤：AR, CD10, Bcl-2, CK7，Berep4、34βE12、MNF116阳性。毛母细胞瘤：CK17, CK14, P63, CK7阳性。毛发上皮瘤： CK7阴性。通常很少做免疫组化。

6、对于此类病理报告，我们常常发倾向性诊断，此病理要考虑到基底细胞瘤。因为支持基底细胞瘤的依据更多一些。

正如小草老师所言： 肿瘤和表皮相连，基底样细胞团块或条索样，有腺样表现、粘液，但是图11-19中所显示的很多的角囊肿确实有些匪夷所思。当然基底细胞癌可以有角囊肿，却也多了点，但从肿瘤的基本表现看，个人还是考虑基底细胞癌。

个人认为：从细胞排列方式、与表皮相连、有腺样表现和黏液，诊断基底细胞癌都可以说的通，且诊断它也最省事。但细看细胞异型性很小，看不到明显的核分裂相，瘤细胞和间质也密不可分。因此，诊断基底细胞癌理由似乎也不是太充分。但考虑其它肿瘤又太难分辨，有点四不像。个人倾向于毛母细胞瘤诊断。但在基层，下这样的诊断是要冒风险的。还望曾老师能点评一下。

 看不到全景，根据我现有的水平，猜测为毛发上皮瘤毛发腺瘤毛母细胞瘤系列中的品种，个人偏向毛母细胞瘤

基底细胞癌

fuyong老师说的太对了，这个病例我们科里就意见不同，很麻烦，报基地细胞癌没有后顾之忧，不会留尾巴。但是出于对于知识的尊重还是应该搞清楚。

谢谢小草老师，基层医院的硬件有点跟不上，让大家费心了，以后争取把帖子做好。

 毛发上皮瘤

 毛发上皮瘤

肿瘤和表皮相连，基底样细胞团块或条索样，有腺样表现、粘液，但是图11-19中所显示的很多的角囊肿确实有些匪夷所思。当然基底细胞癌可以有角囊肿，却也多了点，但从肿瘤的基本表现看，个人还是考虑基底细胞癌。

因为图片不很清晰，帖子质量不很好，希望改进，若有质量好的帖子，则可以上呈给专家点评。

有关规范发帖要求，论坛已做过多次说明，并有专门的一个帖子详细讲解，大家可以搜来看。谢谢！

目前二者在临床诊断上的鉴别确实较难，且在治疗及预后上二者似乎也无太大的差别，不同病理医生因理解方式的不同使得病理科报告及会诊报告往往因不同引起不必要纠纷，个人感觉结果造成基底细胞癌的诊断越来越普遍，期待专家的详解。

毛发上皮瘤 鉴别：最主要的是淋巴细胞，毛发上皮瘤没有淋巴细胞，而基底细胞癌有淋巴细胞；第二毛发上皮瘤角化是突然的角化，彻底的角化，而基底细胞癌中有角化的类型，但它的角化是和鳞癌的角化一样。

 毛发上皮瘤

片子有一点厚，不好意思了。那么多角囊肿，细胞巢外围没空隙，我很纠结，请老师讲解

 毛发上皮瘤

毛发上皮瘤