强烈建议：

完全引用别人的诊断意见的，不必占用空间、浪费大家的时间。好吗？

1化生性癌，2交界性叶状肿瘤。 

考虑低度恶性纤维粘液样肉瘤

 丛状纤维组织细胞瘤

同意

 恶性叶状肿瘤或恶性纤维组织细胞瘤

 1结节性筋膜炎样梭形细胞癌。

2梭形细胞型导管原位癌。

 1.叶状肿瘤，2.化生性癌，3.原发间质肉瘤，期待免疫组化结果。

 学习

 考虑低度恶性软组织肿瘤

1、非典型纤维组织细胞瘤

2、退变性神经鞘瘤

3、结节性结膜炎

4、粘液性纤维肉瘤

5、叶状肿瘤

6、化生性癌

期待免疫组化结果

1.考虑：肌纤维母细胞瘤 （变异型）。

2.WHO关于 肌纤维母细胞瘤：通常为边界清楚具有包膜的肿块。呈膨胀性生长，边界为推挤状。由梭形细胞组成，杂乱排列，其间有粗的强嗜酸性的胶原带分隔。 肿瘤缺乏坏死，核分裂少见 小于等于2个/10HPF。肿瘤组织中无乳腺导管和小叶存在，缺乏炎症细胞。

变异型包括：出现浸润性边缘、明显的上皮 样细胞成分、伴有轻-重度核多形性的单核或多核巨细胞，以及广泛的粘液变性或透明变性的间质。

3.结合本例的肿瘤特征，膨胀的生长方式，变异的瘤巨细胞和粗大的胶原间隔，少见核分裂，以及粘液间质等较符合肌纤维母细胞瘤。但有年龄25岁较常见好发年龄年轻，且MFB常常为单发，本例为多发结节，这点较少见。

4.鉴别：纤维瘤病、炎性肌纤维母细胞瘤、结节性筋膜炎、非典型脂肪瘤、平滑肌瘤等等间叶性肿瘤鉴别，免疫表型：Vimentin，Desmin、SMA,以及CD34，CD99，bcl-2，性激素受体ER、PR、AR。

 叶状肿瘤 

 癌肉瘤样化生

核分裂看不太清楚，如易见，考虑恶性神经鞘瘤

叶状肿瘤或间质肉瘤。

1、临床资料：患者，年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大；右乳外上象限可及3个结节，直径2-3cm不等，边界清，活动度可，无明显压痛。

2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*3.0cm3，切面灰白，细腻，部分粘液样，质中；

3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈膨胀性生长，肿瘤细胞由纤维母细胞样细胞、梭形、卵圆形的纤维组织细胞样细胞呈束条状交错排列，细胞界线不清，胞浆丰富、淡染、泡沫状；核大小不一，呈梭形、卵圆形或圆形，不规则，核深染，核仁不明显，可见散在奇异核，核分裂不易见；并可见散在的多核巨细胞。

4、诊断：非典型性纤维组织细胞瘤

 免疫组化：Vimentin，Desmin，SMA,CD68，CD163，CK

5、鉴别诊断：结节性筋膜炎：病程较短，四肢多见，可有粘液样间质、红细胞外渗等特点，境界不清；不太支持。          化生性癌：形态可表现为纤维组织细胞样细胞，但异型性明显，组化CK阳性

            叶状肿瘤：增生乳腺间质及腺管组成，不支持。

非典型性纤维组织细胞瘤又称假肉瘤样纤维组织细胞瘤或伴怪异细胞的真皮纤维瘤，多发生于年轻人，肿瘤多位于下肢或躯干，部分可位于头颈部和生殖区；临床常表现为略隆起皮肤的结节，切面呈黄棕色；镜下由多形性的纤维母样梭形细胞、圆形、卵圆形和多边形的组织细胞样细胞组成，病变内可见核大深染、核形不规则的多形性细胞畸形细胞，可见小的核仁，但核分裂多难以见到；胞质呈深嗜伊红或泡沫状，有时可含有含铁血黄素，多数病例可见多核巨细胞，有些可类型杜顿细胞；非典型纤维组织细胞多呈良性的生物学行为，完整切除一般不复发；部分病例可见核分裂像，少数病例也可发生局部复发甚至远处转移。

 考虑炎性肌纤维母细胞瘤（低度恶性潜能）

 年轻女性，多结节性，镜下改变肉瘤样，细胞怪异，但核分裂少，首先同意非典型纤维组织细胞瘤，化生性癌待排。