1.恶性叶状肿瘤

2.排除其他间叶源性肿瘤

免疫组化进一步明确诊断！（CK,Vimentin，Desmin，SMA,CD68)

  考虑两个诊断：1、化生性癌，2、叶状肿瘤（至少为交界性）3.间质肉瘤

 低倍镜肿块呈膨胀性生长，周围见正常乳腺小叶，应该首先考虑软组织来源肿瘤，肿块呈多结节状，结节之间为纤维结缔组织间隔，部分结节内间质呈黏液样，肿瘤由梭形细胞组成，细胞排列紊乱，可见深染多核性瘤细胞，肿瘤内血管呈弧线状。考虑黏液纤维肉瘤。

  叶状肿瘤

化生性癌

 叶状肿瘤2级

考虑两个诊断：1、化生性癌，2、叶状肿瘤（至少为交界性）3.间质肉瘤

 非典型性纤维黄色瘤

1、化生性癌  2、叶状肿瘤 3、不典型纤维组织细胞瘤。

 pecoma或非典型纤维黄色瘤

恶性纤维组织细胞瘤。

鉴别：梭形细胞化生性癌—通常有导管内癌或者浸润性导管癌成分。

 病史形态如前，肿块发生于乳腺，首先考虑化生性癌，排除肉瘤。图中未见上皮成分，肿块不大，上皮成分应该不是被遗漏，故分叶状肿瘤不考虑。

 病史形态如前，肿块发生于乳腺，首先考虑化生性癌，排除肉瘤。图中未见上皮成分，肿块不大，上皮成分应该不是被遗漏，故分叶状肿瘤不考虑。

 神经鞘瘤伴退变（陈旧性神经鞘瘤） 1.病史较长，肿瘤细胞多形性明显，但细胞核分裂相并没有。2.有包膜，切面灰白细腻。2点均符合神经鞘瘤的特点。

 炎性肌纤维母细胞瘤

考虑化生性癌，间质肉瘤建议组化

 1、病史特点：患者为25岁的年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大。右乳外上象限可及3个结节，直径2-3cm不等，边界清，活动度可，无明显压痛。

2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*3.0cm3，切面灰白，细腻，部分粘液样，质中。

3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈结节状，界线相对清楚，周围可见正常乳腺组织，肿瘤细胞呈梭形，其间可见散在瘤巨细胞；部分区域肿瘤细胞排列疏松，呈束状分布，部分区粘液样，可见弧形血管。

综合以上特征，本例诊断个人考虑为：

（右乳）梭形细胞肿瘤，低度恶性

       1、叶状肿瘤（低度恶性）首先考虑；

               2、炎性肌纤维母细胞瘤；

               3、其它间叶源性肿瘤：脂肪肉瘤等。

免疫组化可进一步确诊，AE1/AE3、CK5/6、CD34、CD10、34BE12、P63、SMA、Vimentin、Bcl2等。

 考虑不好，但不像叶状肿瘤。