诊断细菌性阴道炎，线索细胞的数量有要求吗？具体比例要达到多少

 这里面的事挺多的，我分条随便说说吧。

1、细胞学重点在看“有无”细胞病变，除HPV外的其他感染因素算是副业了，无所谓。个人觉得不必让临床对细胞学“诊断”感染因素寄予厚望，应当让她们习惯或明白：“我们的重点是细胞病变与否”。“检验科发现滴虫了，你这没有发现？”“病理科发现霉菌了，你检验科发现不了？”这些疑问都不必要。

2、细菌性阴道病，是一次WHO会议上确定的名词，曾用名“非特异性阴道炎”“加特纳菌性阴道炎””细菌性阴道炎“。后来，大量临床资料显示，此类疾病主要是病人不适感觉，并没有阴道红肿热痛等炎症症状，相当一部分没有白细胞反应，故认为只是一种”病症“，而不是”炎症“，故最终更名为”细菌性阴道病“。

3、滴虫性阴道炎时，相当一部份并发”细菌性阴道病“的镜下表现，即菌群失常，线索细胞。此时，检验科应当重点放在滴虫上，而忽略”细菌性阴道病“，因为个人认为没必要给她安上两个”疾病“。

4、细菌性阴道病的诊断标准,在临床教材上有好几点,主要是表现,白带性状,气味,检验的线索细胞,胺试验.实验诊断中最重要的一条是"线索细胞",而不是胺试验或BV试验.

5、线索细胞实质是鳞状上皮细胞，是来源于阴道或宫颈的”鳞状“上皮。典型的线索细胞表现如下：细胞表面附着大量细菌（多为加特纳菌），胞浆内进入大量细菌，细胞核结构模糊不清，胞浆边缘不光滑如爆竹线索。实际上，这样的标准把握起来是很难的，因此才有”是否线索细胞“的争论，在统计”>20%"这些数字时,差异巨大。

6、个人经验，对线索细胞不能机械把握，而应当把重点放在背景细菌群变化上。大专教材，把每油镜视野乳酸杆菌 <5 视为异常。这个我没有去研究过。我只是觉得，当菌群异常时，乳酸杆菌明显减少，非乳酸杆菌大量繁殖，超过乳酸杆菌的数量。这个非乳酸杆菌，不仅是加特纳菌GARDNER，也包括链球菌，MOBILUNCUS，其他厌氧菌或兼性厌氧菌等，种类繁多。正确识别乳酸杆菌才是重中之重。

7、细菌性阴道病时是否一定形成线索细胞？答案是：不一定。如果是加特纳菌为主，是易形成线索细胞的。因此那个“>20%,>60%"就值得商榷。换句话说，如果不是加特纳菌所致的细菌性阴道病，这个数字作为标准是不妥的。

8、细菌性阴道病是性病吗？有些书归为性病。我个人觉得有些过了。何必乱扣帽子上纲上线呢，自身也可以出现这样的疾病，与性传播不一定相关。

9、个人意见，细胞学对此的报告用语是”菌群生态变化，可能患有细菌性阴道病“，这个”菌群生态变化“不仅限于发现线索细胞，也包括背景中菌群变化。

10、因此，对楼主的问题”线索细胞的数量“或者说”标准“，我个人认为：”就看乳酸杆菌“。正常情况下，乳酸杆菌占优势，如果逆转，乳酸杆菌明显减少或不见，自然就是”菌群生态变化“了，摒弃那些机械的数字为宜。

 我们掌握的原则是线索细胞>20% ，提示细菌性阴道病。

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