5个病例，供大家提前讨论

例1、种植性低级别浆液性癌。考虑源于卵巢的微小的乳头状癌或隐匿性的低级别腺癌。（有微乳头，有钙化，似有核内包涵体），鉴别诊断：子宫内膜腺癌，源于卵巢的PTC 等。

 welcome you to write down your differential diagnoses, your favor diagnosis, and the IHC you want to order.

After the sept 20-21meeting, we will release related staining results and diagnoses here. Thanks

刚迈进病理大门，学习学习

1.考虑来源于卵巢的微乳头型浆液[***]界性肿瘤，伴微浸润（有钙化、少量泡沫细胞），鉴别诊断：子宫内膜样癌，肠癌。

2.考虑实体型低级别（小叶）原位癌，局灶微浸润（需要免疫组化标记）。

3.考虑子宫内膜样癌？没方向

4.首先考虑硬化性腺病，需要免疫组化排除浸润性癌，周围有大汗腺化生及旺炽型导管增生，局灶小导管内似乎有不典型增生。

5.考虑为伴高血钙的小细胞癌，鉴别幼年性粒层细胞瘤、淋巴瘤。

  第二例：乳腺中级别导管原位癌伴可疑微小间质浸润，建议免疫组化CK5、p63检测助诊。

Thank your diagnosis. You can check above final diagnosis from wangy301

 Briefly reviewed above diagnosis, differential dx, and analysis. Generally speaking, all comments, analyses are very reasonable.

For the case 4, I have not see the good differential diagnosis yet.

I will put the main stains and final diagnosis here after the 301 meeting. 

Thank you for your participation.

例1：诊断为卵巢浆液性 交界性肿瘤，微乳头型非浸润性腹膜种植。

依据：1、乳头细长，轴心间质少或无，这种乳头直接从大乳头表面发出没有分支，且其微小乳头的长度至少是其宽度的5倍；2、瘤细胞为核浓染形态大小一至的小细胞，分裂像少见；3、缺乏破坏性间质浸润。

 1、考虑浆液性腺癌，查找卵巢和子宫体表面。

2、右侧乳腺低级别导管原位癌，局灶可疑浸润，建议IHC鉴别，如E-cadherin、ck34BE12、CK5/6、calponin、P63等。

3、右侧卵巢sertoli细胞瘤。

4、右侧乳腺硬化性腺病，不排除浸润性癌，建议IHC鉴别，如E-cadherin、ck34BE12、CK5/6、calponin、P63等。

5、首先考虑卵巢小细胞神经内分泌肿瘤，其次恶黑和PNET，淋巴瘤不太像。

例2：中等级别DCIS。

依据：由小的单一性细胞组成；生长方式为实性；核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂像罕见；无定形或片状微钙化，此特点符合低级别DCIS，但是部分区域出现了坏死和粉刺样特质，因此应该考虑为中等级别DCIS。

Thank you for the good analysis,differential diagnoses, and diagnosis.

刚迈进病理大门，学习学习. You look like an experienced pathologist.

 例3：考虑Sertoli细胞瘤。鉴别粒层细胞瘤。免疫组化：α-inhibin,EMA,CD117,CD99

例3：中分化的Sertoli-Leydig细胞瘤（MeyerⅡ型）。

Sertoli-Leydig细胞瘤由形态学上类似于男性的Sertoli细胞和Leydig细胞的细胞按不同比例混合而成。单纯的Sertoli细胞瘤也包括在这一组里，但是单纯的Leydig细胞瘤则归入脂质细胞瘤，且Sertoli-Leydig细胞瘤少见不足卵巢肿瘤的0.1%。所以本人认为诊断为中分化的Sertoli-Leydig细胞瘤（MeyerⅡ型）较合适。

 例4：考虑浸润性癌

 例5：考虑颗粒细胞瘤？

 例4：整体背景不典型增生，可见硬化性腺病样改变，好似有一个较大的小叶结构，但高倍镜下上皮样细胞与胶原间质没有基底膜和肌上皮，少量实行导管样结构似原位癌，首先考虑浸润性癌，可能浸润性小叶癌，鉴别硬化性腺病、浸润性导管癌。免疫组化：E-CAD,P120,CK34βE12,P63,CK5/6,CALPONIN

 Thank you all for participating the discussion.

The pathologists from 301 hospital will put here the detailed discussion, differential diagnosis, IHC, and final diagnosis for all cases soon.

例1、考虑浆液[***]界性肿瘤

例四：乳腺浸润性癌（非特殊类型，WHOⅡ级）

 小细胞恶性肿瘤，年龄首先考虑小细胞癌，需问临床对侧卵巢情况和血钙情况以及肺影像学改变。需要与少见原发卵巢横纹肌肉瘤鉴别，淋巴瘤和粒层细胞瘤感觉不太像。免疫组化：CK,EMA,CgA,S100,CD56,Syn，myogenin，Desmin,vimentin