分两块采图，实际是一块组织送检，切成2块，第2块1在第1块边上，约为其一小半吧。陆续上图，请

看图注释并耐心等待，恳请各位老师批评指点，谢谢！

病人前天来还片，我不在科室，同事接待的。问结果是什么，答皮肤癌。接待就这样简单结束了。

昨天我专门去了皮肤科找到主诊医生，了解到病人的大阴唇、小阴唇几乎都是弥漫病变，已在中山大学第三附院行手术治疗，术后恢复好，术后结果：paget病，未除外bowen病,原位癌（注：结果来源为出院小结，非病理报告单）。我不知道这样是否损害病人隐私权，但如果有中山三院的病理老师在线，麻烦指点下，谢谢！

 VIN3级

鲍温病一詷不再用于妇科病理学，被VIN取代，见附件。

 考虑外阴Bowen病，建议免疫组化。

 考虑为外阴上皮内瘤变（VIN3）

 建议采大图（现在，即便用手机采的图都会很好了），小图你采得累，大家看得也累。

在无免疫组化的情况下，考虑外阴Bowen病或VIN3级/高级别鳞状上皮内病变。要注意全面检查，确定有无微浸润（明显的炎症反应，间质反应都提示可能存在微浸润）。

异型细胞比较弥漫分布于全层，而不是单个细胞或小团状细胞。

认真看看第一块（主楼、1楼、2楼），有些细胞大而透亮，跳跃性存在，部分聚集，部分全层为透亮，个别核异型，也有个别像凹空细胞，我认为Paget病也是很有可能的。10楼赵老师回复You have to do stains to rule out paget and high grade dysplasia. But it is not like typical ones for both lesions也有道理，那就等病人到上级医院会诊的结果吧。

在这里谢谢楼上各位老师！欢迎继续关注和指点。

请问各位老师，VIN3和Bowen有什么区别？Bowen是原位癌，包含在VIN3里面吗？

 外阴bowen病，下方间质有浸润。

difficult to make dx based on above small photos.

You have to do stains to rule out paget and high grade dysplasia. But it is not like typical ones for both lesions. If patient will not agree to do the stains.

Just sign out the case: squamous mucosa with atypical changes.

Then add comment to give all differential dx, and seggest to do the stains

 从下列图片看，考虑为外阴上皮内瘤变（VIN3）。

如果能做P16和Ki-67标记再诊断比较好。

请见图片：

主楼图片4和5

4楼图片11-14、21、23-24、26-28、33、37

考虑外阴Paget病

全部传完，我真的没有头绪。但也要说说我的考虑，就丑丑吧，见笑了……

1.外阴bowen病;

2.bowen样丘疹病;

3.外阴Paget病;

4.paget样丘疹病；

 各位老师辛苦了，这是最后的图，尾部的（头、中、尾为我自定义的，方便采图，无特定含义），不过可惜高倍还是不清楚。

 第二块包埋的是在第一块旁边切开的（约小一半），但好像与第一块不太相同。

采图×40后按头、中、尾进行(所谓头、中、尾为我自定义的，方便采图，无特定含义），这三小分处各有不同的地方。头部明显的炎细胞聚集，炎细胞有点大（可能是成纤维细胞更准确点？我呆呆的还考虑淋巴瘤？真不会看，见笑），中部和尾部上皮全层非典（bowen?），尾部局部点灶皮下已无基底层，（浸润？），各位老师不要笑我的问题怪而水平差，我今年3月才开始独立诊断，进修期间也是专攻普通病理，皮肤病理没有系统学习，而且我医院没有免疫组化！

 上皮下有较多炎细胞，考虑浆细胞，我医院的高倍镜很差的，勉强能看吧，所以不敢说是浆细胞。

 第一块另外区域为有上皮脚的上皮，局部基底细胞有异型，上皮内有点灶透高细胞，但又像异常疣的凹空细胞，有些又有异型

 第一块部分区域可见透亮大细胞，

高倍采图如下：排列局部紊乱，似巢状？？细胞核大、深染，极向消失，大部分不见间桥，局灶可见间桥，