复习：

 子宫平滑肌瘤是子宫常见的良性肿瘤。肿瘤的平滑肌来源于子宫肌层的未成熟平滑肌细胞或子宫肌层中的血管平滑肌细胞。大体：肿瘤可单发，也可多发，位于子宫浆膜下、肌层内或粘膜下等部位，大小差异明显，小者在显微镜下才能发现，大者可充满整个盆腔，多呈圆形或椭圆形的结节状病灶，质韧，切面灰白或灰红，也可因出血、坏死、囊性变或粘液样变呈多彩状，排列呈编织状，致密；肿瘤较大而位于粘膜面者，可突入宫腔，常因肿瘤压迫导致宫内膜萎缩。显微镜下：大多数平滑肌瘤分化良好，此时近似于正常子宫壁平滑肌组织，细胞细长，束状排列并互相交织，形成纵横交错和漩涡状，肌束间有多少不等的纤维结缔组织及血管成分，纤维组织可发生胶原化；核呈梭形、杆状，大小形态较为一致，部分区域可发生出血、坏死或囊性变、粘液样变、钙化等。也可见有透明变性。平滑肌瘤除典型者外，尚有一些特殊类型，包括：富于细胞的平滑肌瘤、上皮样平滑肌瘤、奇异性平滑肌瘤、神经鞘样平滑肌瘤、血管平滑肌瘤及粘液样平滑肌瘤，以及脂肪平滑肌瘤及炎性平滑肌瘤等。富于细胞性平滑肌瘤的组织学特点是瘤细胞较丰富，肿瘤呈致密的束状结构，细胞形态较一致。细胞核呈梭形，无明显的异型，核分裂像不超过5/10HPF，肿瘤呈膨胀性生长，很少发生变性。与低度恶性宫内膜间质肉瘤的区别是富于细胞性平滑肌瘤无丰富的小血管，而低度恶性宫内膜间质肉瘤的瘤细胞与增殖期子宫内膜间质细胞相似。上皮样平滑肌瘤的形态学特点是瘤细胞多呈圆形或多角形，常呈上皮样条索或巢状排列。根据细胞形态及组织学图像又可分为平滑肌母细胞或上皮样细胞型、透明细胞型、丛状型三个亚型。以上三型常混合存在，并可见与典型平滑肌瘤的过渡，证明这类肿瘤来自平滑肌组织。诊断上皮样平滑肌瘤的主要依据是具有这类上皮样细胞特点的细胞必须占肿瘤成分的大部分，并可见典型的平滑肌瘤的组织特点。奇异细胞性平滑肌瘤指的是平滑肌瘤中有多核细胞或多分叶核巨细胞，细胞核大，不规则，染色质粗，染色较深，可有较明显核仁。这些细胞可以灶性存在或散在分布于肿瘤中。其与平滑肌肉瘤的鉴别点是：奇异性平滑肌瘤绝大多数瘤细胞分布较好，核分裂数不超过5/10HPF，边界清楚，无浸润及坏死。神经鞘瘤样平滑肌瘤的组织学特点是瘤细胞核呈栅栏状排列，很像神经鞘瘤AntoniA型，但S-100、SMA染色证实这些细胞为平滑肌分化。血管平滑肌瘤的组织学特点是肿瘤中可见大量血管腔被少量平滑肌束相隔，有时内皮很明显或成团。粘液样平滑肌瘤的组织学特点是平滑肌细胞胞浆丰富、淡染，平滑肌细胞间有大量粘液，少数区域甚至以粘液为主，细胞成分极少。此外，平滑肌瘤还有几种特殊的生长方式，包括静脉内平滑肌瘤病及腹膜播散性平滑肌瘤病。静脉内平滑肌瘤病的含意是：1、指肉眼可见良性平滑肌瘤延伸到血管腔内；2、镜下显示良性平滑肌瘤组织侵入平滑肌瘤外静脉内生长的特点。腹膜播散性平滑肌瘤病的特点为细小的平滑肌瘤结节在腹腔内弥漫生长。多见于卵巢、圆韧带、内生殖器浆膜面、大网膜、肠系膜等处。显微镜下：结节由分化成熟的平滑肌束构成，形态一致，漩涡状排列，有时可见混杂蜕膜细胞、核异型及核分裂，但很罕见，无坏死。