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2014年第19期(总第98期)——膀胱肿物(已点评)

草原 离线

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楼主 发表于 2014-06-27 00:05|举报|关注(4)
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性别年龄62岁临床诊断膀胱肿物
一般病史女,62岁,膀胱肿物
标本名称膀胱肿物
大体所见巨检:灰红灰黄肿物一枚,中央已剖开,体积2X2X1.7cm,切面灰白灰黄质软。

 

  • 2014年第19期(总第98期)——膀胱肿物(已点评)图1
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  • 2014年第19期(总第98期)——膀胱肿物(已点评)图4
    图4
  • 2014年第19期(总第98期)——膀胱肿物(已点评)图5
    图5

 

点评专家:张祥盛(26楼  链接:>>点击查看<< )

获奖名单:水若寒(7楼  链接:>>点击查看<< )

标签:膀胱肿物
本帖最后由 草原 于 2014-09-28 10:46:59 编辑
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18202069479 离线

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27 楼    发表于2014-11-28 19:10:37举报|引用
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范银仓

草原 离线

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26 楼    发表于2014-09-28 10:43:10举报|引用
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感谢张祥盛老师提供的经典病例,感谢广大网友的积极参与,现转发张祥盛老师的精彩点评:

这是一例膀胱的PECom,非常罕见,首由Pan 等于2003年以“膀胱透明细胞肌黑色素细胞肿瘤”报道,迄今文献报道不足20例。

文献中报道的18例,男:女为11:7,年龄16-64岁,中位数42岁,平均36.8岁。肿瘤可发生于膀胱壁的任何部位,均为孤立性病变,肿块大小2.5-9,2cm,中位数3.7cm,平均4.3cm,色灰白或灰红,质较细致,边界多清可平整或不规则。临床表现无特殊性,主要症状有血尿、尿痛和隐性腹痛。与发生于子宫的Pecoma不同,无1例伴发结节性硬化综合征。

组织学上特点为,13例肿瘤均由上皮样细胞和梭形细胞构成,围绕血管随机排列,5例显示浸润性生长,核分裂均少于1/50HPF3例见到坏死。肿瘤多为中到低度富于细胞,瘤细胞透明到轻度嗜酸,排列为束状、索状、巢状、偶可为片状,常呈放射状围绕血管分布。多数肿瘤中瘤细胞核无明显的多形性,

免疫组化特征方面,最敏感的为HMB-4592%阳性),其次为Melan-A72%阳性)和MiTF50%阳性)。其他抗体阳性率分别为Vimentin 86%SMA 80%Desmin 36%S100蛋白33%TEE 29%Pan-CK 13%CD117 5%CD34 0%HMB45为该瘤最重要的标记。

本瘤缺乏统一的良恶性判断标准,Folpe等提出了发生于子宫的Pecoma的良性、恶性潜能未定和恶性分类的诊断标准,良性者肿块<5cm,无浸润,无高级别核且不富于细胞,核分裂≤1/50HPF,无坏死,无血管浸润。恶性潜能不能确定是指肿瘤仅有核多形性/多核巨细胞或仅大小>5cm;恶性的诊断标准为肿块>5cm,具有浸润性,具有高核级别和富于细胞,核分裂≥1/50HPF,可见坏死和血管浸润。恶性潜能不能确定是指肿瘤仅有核多形性/多核巨细胞或仅大小>5cm。按Folpe等(2005)意见,文献中报道的18例中仅一例符合恶性,肿瘤最大经8cm,呈浸润性生长,累及全层,并侵及乙状结肠前壁。

鉴别诊断方面, PEComa中因有许多胞质透明的上皮样细胞,首先需与透明细胞癌区别,尤其是发生膀胱颈者。免疫组化对鉴别非常有帮助,虽然PEComa有时可有局部反常的CK表达,但无弥漫的CK显著阳性;而透明细胞癌的黑色素细胞标记为阴性。另一个需要鉴别的是平滑肌肿瘤,特别是上皮样平滑肌肿瘤,因后者中也有许多胞质透明或嗜酸的上皮样细胞。但平滑肌肿瘤,即使是上皮样平滑肌肿瘤中,也有平滑肌细胞特征的梭形细胞,有“雪茄烟”样核和核周空泡,并有一些形态较典型的平滑肌肿瘤区域;而见到多核巨细胞或“蜘蛛细胞”样细胞则提示PEComa的线索。此外,平滑肌肿瘤中虽也有厚壁血管,但无PEComa中典型的纤细的毛细血管网。同样,免疫组化在二者的鉴别中起重要作用,PEComa细胞黑色素细胞标记阳性,而平滑肌肿瘤阴性。Desmin等肌标记在PEComa中仅36%阳性。

网友的诊断很好,大部分都诊断正确,也提出了很好的鉴别诊断思路,结合发表意见的全面程度及时间的先后,推荐本例的获奖者水若寒。

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  • 草原:  恭喜水若寒网友获奖!
    2014-09-28 10:43
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芳芸 离线

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25 楼    发表于2014-08-20 08:25:24举报|引用
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 PEComa,用老师的话说是”白里透红“,找不到核分裂像。

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zhangliz..
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让每一家医院都拥有精细化亚专科服务;让人人享有便捷、准确、可靠的病理诊断服务。  疑难会诊咨询热线400-0098-600 柳芳芸 15968153692。

batu 离线

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24 楼    发表于2014-08-19 23:51:48举报|引用
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恶性肿瘤,考虑腺泡状横纹肌肉瘤。

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batu

杜仲 离线

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23 楼    发表于2014-08-13 19:51:54举报|引用
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 PECcomas.

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花果山 离线

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22 楼    发表于2014-08-12 22:40:19举报|引用
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 PEComa

主要鉴别:转移的透明细胞癌,副节瘤等

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bingyu 离线

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21 楼    发表于2014-08-10 18:48:09举报|引用
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副节瘤

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kitty_wang 离线

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20 楼    发表于2014-08-08 10:55:19举报|引用
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:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)

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wqy1977 离线

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19 楼    发表于2014-07-29 10:43:28举报|引用
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引用 7 楼 水若寒 在 2014-06-13 22:27:28 的发言:

 诊断:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)

依据:灰红灰黄,镜下边境尚清楚。透明细胞弥漫成片状生长,但细胞边境不是很清楚。部分区域有围绕血管(厚壁或者薄壁血管)生长趋势;细胞轻度异型性。免疫组化SMA,HMB-45阳性可以鉴别。

鉴别:1.转移性透明细胞癌:来源于肾,有肾癌病史,且CD10,Vimentin(+)可以鉴别之。

           2.富含脂质的尿路上皮癌:HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态,P63,高分子量角蛋白34BE12(+);

          3.富含糖原的尿路上皮癌:一般情况下肿瘤细胞胞质透亮,界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12(+),及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色(+),经过淀粉酶消化后,染色消失可以鉴别之。 诊断:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。

         4.副神经节瘤:SYN,CGA阳性,S-100阳性可以鉴别之。且形态学血窦结构较丰富。


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zhouyanxia 离线

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18 楼    发表于2014-07-23 10:41:28举报|引用
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血管周细胞肿瘤(PECOMA),除外透明细胞癌。

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每天进步一小点,明天就是一大步!

锤峰 离线

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17 楼    发表于2014-07-17 15:12:00举报|引用
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 (膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)

学习了

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hjyyhszhsz 离线

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16 楼    发表于2014-07-17 07:06:27举报|引用
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 诊断:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)

鉴别:1.转移性肾透明细胞癌:有肾癌病史,CD10,Vimentin(+)。

           2.富含脂质的尿路上皮癌:HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态,P63,高分子量角蛋白34BE12(+);

          3.富含糖原的尿路上皮癌:一般情况下肿瘤细胞胞质透亮,界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12(+),及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色(+),经过淀粉酶消化后,染色消失可以鉴别之。 诊断:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。

         4.副神经节瘤:SYN,CGA阳性,S-100阳性可以鉴别之。且形态学血窦结构较丰富。

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hjyyhbh 离线

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15 楼    发表于2014-07-16 15:26:53举报|引用
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 诊断:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)

依据:患者,女,62岁,膀胱肿物;送检灰红灰黄肿物一枚,中央已剖开,体积2X2X1.7cm,切面灰白灰黄质软。镜下边境尚清楚。透明细胞弥漫成片状生长,但细胞边境不是很清楚。部分区域有围绕血管呈放射状生长趋势;细胞轻度异型性。免疫组化SMA,HMB-45阳性可以鉴别。

鉴别:1.转移性肾透明细胞癌:有肾癌病史,CD10,Vimentin(+)。

           2.富含脂质的尿路上皮癌:HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态,P63,高分子量角蛋白34BE12(+);

          3.富含糖原的尿路上皮癌:一般情况下肿瘤细胞胞质透亮,界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12(+),及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色(+),经过淀粉酶消化后,染色消失可以鉴别之。 诊断:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。

         4.副神经节瘤:SYN,CGA阳性,S-100阳性可以鉴别之。且形态学血窦结构较丰富。

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qxtlj 离线

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14 楼    发表于2014-07-12 16:49:56举报|引用
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 PEComa

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cqxxmdoc 离线

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13 楼    发表于2014-07-10 23:16:26举报|引用
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本帖最后由 cqxxmdoc 于 2014-07-10 23:21:41 编辑

同意5 7 8 楼等楼的诊断 PECOMA

本例确实比较有难度。

本例细胞呈梭形排列,细胞质丰富透明、部分嗜酸性,细胞核轻度异型、可见小核仁,核分裂指数低。肿瘤细胞弥漫成片排列,有纤细血管及纤维分隔,部分区域可见厚壁血管。肿瘤边缘界限欠清,部分侵入肌层。

膀胱的常见的具有透明细胞形态的肿瘤几乎都可以一一排除。

1、透明细胞尿路上皮癌:一般有明显巢团状排列,细胞比较圆而不是梭形,异型性相对明显,核分裂指数更高。

2、透明细胞腺癌:可有腺腔、小管、鞋钉样细胞等特点,异型性相对明显,核分裂指数更高。

3、恶性黑色素瘤:异型性相对明显,多形性,核分裂指数更高。

4、副节瘤:可呈器官样排列(瘤细胞巢状围绕小血管)。

5、转移性透明细胞肾细胞癌:需要有病史支持,细胞圆整,边界清楚,巢状排列。

附图一张:摘至《Atlas of Genitourinary Pathology》

 

 

名称:图1
描述:PECOMA
2

ilifeimo..

guoyl691..
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病理医生,加油!

子龙 离线

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12 楼    发表于2014-07-09 22:27:24举报|引用
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PEComa

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blbro 离线

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11 楼    发表于2014-07-04 09:09:54举报|引用
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1、PECOMA

2、恶黑

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蓝宝石6628 离线

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10 楼    发表于2014-06-17 20:28:43举报|引用
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引用 7 楼 水若寒 在 2014-06-13 22:27:28 的发言:

 诊断:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)

依据:灰红灰黄,镜下边境尚清楚。透明细胞弥漫成片状生长,但细胞边境不是很清楚。部分区域有围绕血管(厚壁或者薄壁血管)生长趋势;细胞轻度异型性。免疫组化SMA,HMB-45阳性可以鉴别。

鉴别:1.转移性透明细胞癌:来源于肾,有肾癌病史,且CD10,Vimentin(+)可以鉴别之。

           2.富含脂质的尿路上皮癌:HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态,P63,高分子量角蛋白34BE12(+);

          3.富含糖原的尿路上皮癌:一般情况下肿瘤细胞胞质透亮,界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12(+),及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色(+),经过淀粉酶消化后,染色消失可以鉴别之。 诊断:(膀胱)血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。

         4.副神经节瘤:SYN,CGA阳性,S-100阳性可以鉴别之。且形态学血窦结构较丰富。


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地球的边..
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yumaoqiu715 离线

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9 楼    发表于2014-06-17 12:45:46举报|引用
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 血管平滑肌脂肪瘤?炎性肌纤维母细胞瘤?

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www810910 离线

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8 楼    发表于2014-06-13 22:48:10举报|引用
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诊      断:(膀胱) 考虑血管周上皮样细胞肿瘤(PECOMA)。

诊断依据:患者,女,62岁,膀胱肿物;送检灰红灰黄肿物一枚,中央已剖开,体积2X2X1.7cm,切面灰白灰黄质软;镜下示肿瘤由片状、束状上皮样细胞和梭形细胞组成,胞质透亮或嗜酸,其间由纤细的血管分隔,未见明确的核分裂相;免疫组化HMB45、SMA、S-100、Melan-A、结蛋白、角蛋白等可以帮助诊断。

鉴别诊断:透明细胞癌、恶性黑色素瘤、副神经节瘤等。


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做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足!
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