免疫组化结果：瘤细胞，CK-P（-）、EMA（-）、CD45（-）、CD30（-）、ALK（-）、CD2（-）、CD3（-）、pax-5(-)、HMB45（-）、Melan-A(-)、GrB(-)、TIA-1（-）、EBV（-）、CD4（-）、CD43（-）、CK7（-）、CD5（-）、Vimentin(+).

 瘤细胞倾向淋巴窦内生长，原发、转移皆有可能，把已做的重新做一遍并加做S-100,CD1a,Langerin,CD68,CD56等后再讨论更有意义。

因为是门诊会诊病人，只是加做了两项染色：CD68及CD163，均为强阳性。

另外补充一个检查结果，PET-CT检查结果：仅仅发现腋窝有一个（其实是两个，切除活检一个）肿大的代谢增强的结节(淋巴结)，全身未再发现有代谢异常的结节及肿块。请继续讨论。

 有伸入现象，像巨细胞癌=肉瘤样癌，总之：肉瘤样癌、未分化癌（影像学查原发灶）；多形性肉瘤、组织细胞肉瘤、未分化肉瘤

支持！

重点加做S-100,CD1a,Langerin等。

支持

组织细胞肉瘤

个人感觉是原发的淋巴造血疾病，目前，滤泡树突肿瘤等标记还需要做。

组织细胞肉瘤是排除性诊断，有hemophagocytosis，CD163阳性是自然的，除以上已经排除的病变外，还要排除组织细胞增生性病变，尽管大部分组织细胞增生性病变细胞无明显异型性。组织细胞肉瘤是进行性病变，随访结果才是最有说服力的判断依据。

 淋巴结结构破坏，细胞很凶，较散乱，特征性排列不明显，

考虑1.转移癌（上皮不阳）

2.恶黑（相应标记不阳）

3.淋巴瘤（依据不足）

4.反应性病变，不太支持。

5.肉瘤不除外（根据形态及免疫组化结果），建议进一步检查，临床情况、其它淋巴结状况、补做几项间叶性标记，甚至见下患者，面试。

 本例最显著的形态学特点：1.淋巴窦内生长；2.组织细胞样细胞具有淋巴细胞吞入现象；

形态学方面：这两种形态最常见于Rosa-dorfman disease,也可以见于少见的（淋巴结内）组织细胞肉瘤；

临床：前者良性，后者高度侵袭性、预后差；

免疫组化：对本例2者鉴别会有很大帮助，前者广泛S100强+，后者S100-或局灶弱+，但后者lysozyme+

建议结合临床再加做S100，lysozyme, ki67等标记

 考虑组织细胞肉瘤，建议补标其他免疫进一步诊断

这个事转移到淋巴结的恶性肿瘤。

CK和EMA不是阳性的，提示不是转移癌。

HMB45和Melan A不是阳性的，提示可能不是恶黑。

形态学和IHC（虽不全如缺B标志）也不支持淋巴造血的恶性肿瘤。

瘤细胞具有多形性和瘤巨细胞，VIM也是阳性的，比较靠谱间叶组织来源的肿瘤，但是要问：朗格汉斯细胞肉瘤？

要问乳腺有没有肿块，多形性纤维肉瘤？多形型横纹肌肉瘤？软组织恶性巨细胞瘤？

需要结合临床查原发灶。

需要追加IHC标志物。

 很有意思的病例，可否滋养液细胞肿瘤？

倾向为肉瘤，建议加肉瘤系列的标记，包括肌源性的、朗格汉斯细胞、树突状细胞等，排除其他之后，考虑组织细胞肉瘤。