左侧腋窝淋巴结肿大请会诊H14243 - 华夏病理网论坛

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左侧腋窝淋巴结肿大请会诊H14243 已加分

已加分

lantian0508 离线: 帖子：1250; 粉蓝豆：42; 经验：1495; 注册时间：2007-08-01; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2014-06-12 16:32|举报|关注(4)
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性别	女	年龄	47	临床诊断	左侧腋窝淋巴结肿大待查
一般病史	左侧腋窝淋巴结肿大
标本名称	淋巴结
大体所见	结节状组织一枚，直径2.2cm,切面灰白实性。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12

免疫组化结果：瘤细胞，CK-P（-）、EMA（-）、CD45（-）、CD30（-）、ALK（-）、CD2（-）、CD3（-）、pax-5(-)、HMB45（-）、Melan-A(-)、GrB(-)、TIA-1（-）、EBV（-）、CD4（-）、CD43（-）、CK7（-）、CD5（-）、Vimentin(+).

标签：淋巴结会诊

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×参考诊断

组织细胞肉瘤

锤峰离线: 帖子：2692; 粉蓝豆：32; 经验：3545; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2014-06-12 17:13:27举报|引用
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淋巴结结构破坏，细胞很凶，较散乱，特征性排列不明显，

考虑1.转移癌（上皮不阳）

2.恶黑（相应标记不阳）

3.淋巴瘤（依据不足）

4.反应性病变，不太支持。

5.肉瘤不除外（根据形态及免疫组化结果），建议进一步检查，临床情况、其它淋巴结状况、补做几项间叶性标记，甚至见下患者，面试。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2014-06-12 18:21:48举报|引用
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这个事转移到淋巴结的恶性肿瘤。

CK和EMA不是阳性的，提示不是转移癌。

HMB45和Melan A不是阳性的，提示可能不是恶黑。

形态学和IHC（虽不全如缺B标志）也不支持淋巴造血的恶性肿瘤。

瘤细胞具有多形性和瘤巨细胞，VIM也是阳性的，比较靠谱间叶组织来源的肿瘤，但是要问：朗格汉斯细胞肉瘤？

要问乳腺有没有肿块，多形性纤维肉瘤？多形型横纹肌肉瘤？软组织恶性巨细胞瘤？

需要结合临床查原发灶。

需要追加IHC标志物。

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: 王军臣

TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2014-06-12 22:21:37举报|引用
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有伸入现象，像巨细胞癌=肉瘤样癌，总之：肉瘤样癌、未分化癌（影像学查原发灶）；多形性肉瘤、组织细胞肉瘤、未分化肉瘤

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蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2014-06-13 04:48:41举报|引用
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引用 2 楼海上明月在 2014-06-12 18:21:48 的发言:

这个事转移到淋巴结的恶性肿瘤。

CK和EMA不是阳性的，提示不是转移癌。

HMB45和Melan A不是阳性的，提示可能不是恶黑。

形态学和IHC（虽不全如缺B标志）也不支持淋巴造血的恶性肿瘤。

瘤细胞具有多形性和瘤巨细胞，VIM也是阳性的，比较靠谱间叶组织来源的肿瘤，但是要问：朗格汉斯细胞肉瘤？

要问乳腺有没有肿块，多形性纤维肉瘤？多形型横纹肌肉瘤？软组织恶性巨细胞瘤？

需要结合临床查原发灶。

需要追加IHC标志物。

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: 乐观向上，不断进取！

zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：285; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2014-06-14 08:12:24举报|引用
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引用 3 楼 TK1905 在 2014-06-12 22:21:37 的发言:

有伸入现象，像巨细胞癌=肉瘤样癌，总之：肉瘤样癌、未分化癌（影像学查原发灶）；多形性肉瘤、组织细胞肉瘤、未分化肉瘤

组织细胞肉瘤

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

chz1970 离线: 帖子：62; 粉蓝豆：1; 经验：79; 注册时间：2012-03-24; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2014-06-14 23:05:00举报|引用
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瘤细胞倾向淋巴窦内生长，原发、转移皆有可能，把已做的重新做一遍并加做S-100,CD1a,Langerin,CD68,CD56等后再讨论更有意义。

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lantian0508 离线: 帖子：1250; 粉蓝豆：42; 经验：1495; 注册时间：2007-08-01; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2014-06-14 23:09:12举报|引用
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因为是门诊会诊病人，只是加做了两项染色：CD68及CD163，均为强阳性。

另外补充一个检查结果，PET-CT检查结果：仅仅发现腋窝有一个（其实是两个，切除活检一个）肿大的代谢增强的结节(淋巴结)，全身未再发现有代谢异常的结节及肿块。请继续讨论。

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海上明月: 组织细胞肉瘤也得考虑。请问：本例最终诊断是什么？请楼主告诉大家。谢谢！

2014-09-21 22:59
lantian0508: 本科室最后诊断是：组织细胞肉瘤。谢谢各位老师，谢谢大家。

2014-09-26 22:17

我来说一句

wxg618 离线: 帖子：540; 粉蓝豆：19; 经验：614; 注册时间：2014-04-09; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2014-06-16 08:18:40举报|引用
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个人感觉是原发的淋巴造血疾病，目前，滤泡树突肿瘤等标记还需要做。

组织细胞肉瘤是排除性诊断，有hemophagocytosis，CD163阳性是自然的，除以上已经排除的病变外，还要排除组织细胞增生性病变，尽管大部分组织细胞增生性病变细胞无明显异型性。组织细胞肉瘤是进行性病变，随访结果才是最有说服力的判断依据。

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13083546412 离线: 帖子：64; 粉蓝豆：8; 经验：164; 注册时间：2009-08-27; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2014-07-18 09:13:51举报|引用
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倾向为肉瘤，建议加肉瘤系列的标记，包括肌源性的、朗格汉斯细胞、树突状细胞等，排除其他之后，考虑组织细胞肉瘤。

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2014-07-19 15:31:45举报|引用
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引用 2 楼海上明月在 2014-06-12 18:21:48 的发言:

这个事转移到淋巴结的恶性肿瘤。

CK和EMA不是阳性的，提示不是转移癌。

HMB45和Melan A不是阳性的，提示可能不是恶黑。

形态学和IHC（虽不全如缺B标志）也不支持淋巴造血的恶性肿瘤。

瘤细胞具有多形性和瘤巨细胞，VIM也是阳性的，比较靠谱间叶组织来源的肿瘤，但是要问：朗格汉斯细胞肉瘤？

要问乳腺有没有肿块，多形性纤维肉瘤？多形型横纹肌肉瘤？软组织恶性巨细胞瘤？

需要结合临床查原发灶。

需要追加IHC标志物。

支持！

重点加做S-100,CD1a,Langerin等。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2014-07-19 15:32:13举报|引用
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引用 6 楼 chz1970 在 2014-06-14 23:05:00 的发言:

瘤细胞倾向淋巴窦内生长，原发、转移皆有可能，把已做的重新做一遍并加做S-100,CD1a,Langerin,CD68,CD56等后再讨论更有意义。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

benben520sps 离线: 帖子：1045; 粉蓝豆：568; 经验：1254; 注册时间：2009-07-28; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2014-09-03 14:00:18举报|引用
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考虑组织细胞肉瘤，建议补标其他免疫进一步诊断

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: 你的潜力埋藏在你的心灵深处，当你发现它时，它会发出万丈光芒。

hyl76 离线: 帖子：781; 粉蓝豆：656; 经验：3771; 注册时间：2007-06-05; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2014-09-03 14:45:52举报|引用
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很有意思的病例，可否滋养液细胞肿瘤？

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: 学无止境，不进则退！

chenliu0552 离线: 帖子：502; 粉蓝豆：22; 经验：985; 注册时间：2010-12-10; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2014-09-20 19:22:33举报|引用
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本例最显著的形态学特点：1.淋巴窦内生长；2.组织细胞样细胞具有淋巴细胞吞入现象；

形态学方面：这两种形态最常见于Rosa-dorfman disease,也可以见于少见的（淋巴结内）组织细胞肉瘤；

临床：前者良性，后者高度侵袭性、预后差；

免疫组化：对本例2者鉴别会有很大帮助，前者广泛S100强+，后者S100-或局灶弱+，但后者lysozyme+

建议结合临床再加做S100，lysozyme, ki67等标记

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