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左侧腋窝淋巴结肿大请会诊H14243

lantian0508 离线

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楼主 发表于 2014-06-12 16:32|举报|关注(4)
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性别年龄47临床诊断左侧腋窝淋巴结肿大待查
一般病史左侧腋窝淋巴结肿大
标本名称淋巴结
大体所见结节状组织一枚,直径2.2cm,切面灰白实性。

  • 左侧腋窝淋巴结肿大请会诊H14243图1
    图1
  • 左侧腋窝淋巴结肿大请会诊H14243图2
    图2
  • 左侧腋窝淋巴结肿大请会诊H14243图3
    图3
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    图10
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    图11
  • 左侧腋窝淋巴结肿大请会诊H14243图12
    图12

 免疫组化结果:瘤细胞,CK-P(-)、EMA(-)、CD45(-)、CD30(-)、ALK(-)、CD2(-)、CD3(-)、pax-5(-)、HMB45(-)、Melan-A(-)、GrB(-)、TIA-1(-)、EBV(-)、CD4(-)、CD43(-)、CK7(-)、CD5(-)、Vimentin(+).

标签:淋巴结 会诊
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×参考诊断
组织细胞肉瘤

锤峰 离线

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1 楼    发表于2014-06-12 17:13:27举报|引用
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 淋巴结结构破坏,细胞很凶,较散乱,特征性排列不明显,

考虑1.转移癌(上皮不阳)

2.恶黑(相应标记不阳)

3.淋巴瘤(依据不足)

4.反应性病变,不太支持。

5.肉瘤不除外(根据形态及免疫组化结果),建议进一步检查,临床情况、其它淋巴结状况、补做几项间叶性标记,甚至见下患者,面试。

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海上明月 离线

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2 楼    发表于2014-06-12 18:21:48举报|引用
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这个事转移到淋巴结的恶性肿瘤。

CK和EMA不是阳性的,提示不是转移癌。

HMB45和Melan A不是阳性的,提示可能不是恶黑。

形态学和IHC(虽不全如缺B标志)也不支持淋巴造血的恶性肿瘤。

瘤细胞具有多形性和瘤巨细胞,VIM也是阳性的,比较靠谱间叶组织来源的肿瘤,但是要问:朗格汉斯细胞肉瘤?

要问乳腺有没有肿块,多形性纤维肉瘤?多形型横纹肌肉瘤?软组织恶性巨细胞瘤?

需要结合临床查原发灶。

需要追加IHC标志物。

 

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王军臣

TK1905 离线

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3 楼    发表于2014-06-12 22:21:37举报|引用
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 有伸入现象,像巨细胞癌=肉瘤样癌,总之:肉瘤样癌、未分化癌(影像学查原发灶);多形性肉瘤、组织细胞肉瘤、未分化肉瘤

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蓝宝石6628 离线

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4 楼    发表于2014-06-13 04:48:41举报|引用
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引用 2 楼 海上明月 在 2014-06-12 18:21:48 的发言:

这个事转移到淋巴结的恶性肿瘤。

CK和EMA不是阳性的,提示不是转移癌。

HMB45和Melan A不是阳性的,提示可能不是恶黑。

形态学和IHC(虽不全如缺B标志)也不支持淋巴造血的恶性肿瘤。

瘤细胞具有多形性和瘤巨细胞,VIM也是阳性的,比较靠谱间叶组织来源的肿瘤,但是要问:朗格汉斯细胞肉瘤?

要问乳腺有没有肿块,多形性纤维肉瘤?多形型横纹肌肉瘤?软组织恶性巨细胞瘤?

需要结合临床查原发灶。

需要追加IHC标志物。

 


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zhouquan 离线

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5 楼    发表于2014-06-14 08:12:24举报|引用
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引用 3 楼 TK1905 在 2014-06-12 22:21:37 的发言:

 有伸入现象,像巨细胞癌=肉瘤样癌,总之:肉瘤样癌、未分化癌(影像学查原发灶);多形性肉瘤、组织细胞肉瘤、未分化肉瘤

组织细胞肉瘤

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chz1970 离线

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6 楼    发表于2014-06-14 23:05:00举报|引用
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 瘤细胞倾向淋巴窦内生长,原发、转移皆有可能,把已做的重新做一遍并加做S-100,CD1a,Langerin,CD68,CD56等后再讨论更有意义。

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lantian0508 离线

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7 楼    发表于2014-06-14 23:09:12举报|引用
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因为是门诊会诊病人,只是加做了两项染色:CD68及CD163,均为强阳性。

另外补充一个检查结果,PET-CT检查结果:仅仅发现腋窝有一个(其实是两个,切除活检一个)肿大的代谢增强的结节(淋巴结),全身未再发现有代谢异常的结节及肿块。请继续讨论。

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  • 海上明月:  组织细胞肉瘤也得考虑。 请问:本例最终诊断是什么?请楼主告诉大家。谢谢!
    2014-09-21 22:59
  • lantian0508:  本科室最后诊断是:组织细胞肉瘤。谢谢各位老师,谢谢大家。
    2014-09-26 22:17

wxg618 离线

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8 楼    发表于2014-06-16 08:18:40举报|引用
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个人感觉是原发的淋巴造血疾病,目前,滤泡树突肿瘤等标记还需要做。

组织细胞肉瘤是排除性诊断,有hemophagocytosis,CD163阳性是自然的,除以上已经排除的病变外,还要排除组织细胞增生性病变,尽管大部分组织细胞增生性病变细胞无明显异型性。组织细胞肉瘤是进行性病变,随访结果才是最有说服力的判断依据。

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13083546412 离线

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9 楼    发表于2014-07-18 09:13:51举报|引用
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倾向为肉瘤,建议加肉瘤系列的标记,包括肌源性的、朗格汉斯细胞、树突状细胞等,排除其他之后,考虑组织细胞肉瘤。

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笃行者 离线

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10 楼    发表于2014-07-19 15:31:45举报|引用
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引用 2 楼 海上明月 在 2014-06-12 18:21:48 的发言:

这个事转移到淋巴结的恶性肿瘤。

CK和EMA不是阳性的,提示不是转移癌。

HMB45和Melan A不是阳性的,提示可能不是恶黑。

形态学和IHC(虽不全如缺B标志)也不支持淋巴造血的恶性肿瘤。

瘤细胞具有多形性和瘤巨细胞,VIM也是阳性的,比较靠谱间叶组织来源的肿瘤,但是要问:朗格汉斯细胞肉瘤?

要问乳腺有没有肿块,多形性纤维肉瘤?多形型横纹肌肉瘤?软组织恶性巨细胞瘤?

需要结合临床查原发灶。

需要追加IHC标志物。

 

支持!

重点加做S-100,CD1a,Langerin等。

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笃行者 离线

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11 楼    发表于2014-07-19 15:32:13举报|引用
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引用 6 楼 chz1970 在 2014-06-14 23:05:00 的发言:

 瘤细胞倾向淋巴窦内生长,原发、转移皆有可能,把已做的重新做一遍并加做S-100,CD1a,Langerin,CD68,CD56等后再讨论更有意义。

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benben520sps 离线

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12 楼    发表于2014-09-03 14:00:18举报|引用
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 考虑组织细胞肉瘤,建议补标其他免疫进一步诊断

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你的潜力埋藏在你的心灵深处,当你发现它时,它会发出万丈光芒。

hyl76 离线

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13 楼    发表于2014-09-03 14:45:52举报|引用
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 很有意思的病例,可否滋养液细胞肿瘤?

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chenliu0552 离线

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14 楼    发表于2014-09-20 19:22:33举报|引用
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 本例最显著的形态学特点:1.淋巴窦内生长;2.组织细胞样细胞具有淋巴细胞吞入现象;

形态学方面:这两种形态最常见于Rosa-dorfman disease,也可以见于少见的(淋巴结内)组织细胞肉瘤;

临床:前者良性,后者高度侵袭性、预后差;

免疫组化:对本例2者鉴别会有很大帮助,前者广泛S100强+,后者S100-或局灶弱+,但后者lysozyme+

建议结合临床再加做S100,lysozyme, ki67等标记

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