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- 2014年第18期（总第97期）——宫颈TCT(已点评）
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| 性别 | 女 | 年龄 | 女 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 患者xx 50岁，月经不规则 | ||||
| 标本名称 | TCT | ||||
| 大体所见 | 月经不规则 | ||||
点评专家：许淑霞（40楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：宫颈
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本帖最后由 草原 于 2014-09-19 21:09:08 编辑
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×参考诊断
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n03553522119 离线
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借此机会跟各位老师们讨论一下，交换下个人想法。
大多数腺癌都生长在深部，表面上皮多数还是正常的，在宫颈表面刮取不到。能够被取到、能诊断的只是很小一部分。所以，对腺癌的诊断经验目前远远达不到对鳞状上皮病变诊断那样的高度。(包括内生型鳞状细胞癌都会漏诊。)
宫颈细胞诊断腺细胞病变最好限于具有明显特征的，其它不明显的报与不报，要看你们实验室更重视敏感性还是特异性。
对这个病例可以尝试子宫内膜刷取材，即便这样，也未必能明确诊断。
宫颈涂片诊断腺上皮病变在宫颈自身病变和宫内膜病变是不同的，宫颈病变时，直接取材，细胞量多，保存相对完好，细胞异性程度大，细胞量多，核的形态也便于观察，如果是宫颈腺癌，常常在仔细查看时可以看到原位腺癌。在宫内膜病变时细胞量常常很少，混杂在坏死物当中时居多，不易观察，细胞团块小，有时甚至只有个别细胞，漏诊比较常见。但如果可以找到组织碎片，常 常可以看到腺体结构复杂，有乳头或背靠背、共壁等诊断依据，细胞本身的异形程度则因肿瘤的分化程度而异，高分化者异形小，辨认困难，低分化则异形和多形性明显，好辨认。经验丰富时，即使细胞量少也是可以诊断的。
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本帖最后由 www810910 于 2014-08-26 21:49:01 编辑
引用 39 楼 归舟22 在 2014-08-25 22:08:57 的发言:
刮宫标本图片？有局灶复杂性增生的感觉！
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归舟22: 组织片中，我重点拍了有怀疑的部分，只有发出图的这个视野，且此为高倍图，诊断医师针对此处做了免疫组化，结果我也发在这里了，诊断依据不够。2014-08-28 17:57 -
www810910: 嗯！那看来就是以后诊断细胞学就是应该给自己留条后路，尤其是子宫内膜细胞方面的，正如这例，看到典型的胞浆内中性粒细胞，也不要轻易下癌的诊断，毕竟还是需要活检来说话的，谢谢分享！2014-08-28 21:52
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
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本帖最后由 归舟22 于 2014-08-25 23:00:20 编辑
本例所见细胞比较少，发上的图包括了低倍、中倍、高倍，方便大家查看。图3可以看到在炎症及坏死物边缘粘附的腺细胞团，从大小。胞浆多少、排列看是宫内膜细胞，且核仁可见，具有一定异型性。图5显示坏死当中的伴退变的细胞。图6显示增大而异性的核。图9可见伴异性的腺体，部分细胞胞浆内可见中性粒细胞，细胞核大小不一，可见核仁，腺腔内见少量坏死。图14显示伴有轻度异形的小腺体，胞浆较丰富。图17是大片的伴有增生的腺体。
本例细胞学报告AGC-FN考虑来源于宫内膜。
诊刮报告：出血期子宫内膜。
免疫组化：P53（-），PR（+），ER（++），Ki67（30％+）（已经发图到病例）得知报告后复阅涂片，坚持原诊断。
子宫切除后报告：子宫内膜刮宫后修复性改变，局灶呈非典型性复杂型增生，子宫内膜息肉。
本例病例子宫切除后大体观察子宫后壁左侧近宫角处见以息肉1.5X1.0X0.5cm,内膜厚0.2cm。在息肉后方内膜为复杂性增生伴有非典型的部分内膜，位置所限，诊刮时未能刮出（切宫后图片已发）。
体会：不规则阴道出血者常常伴有坏死，不能将有五坏死作为是否诊断癌的依据。重要的依然是细胞的异形程度、胞浆多少、组织碎片中是否可见明显异形的腺体等，细胞学诊断中癌的诊断要非常慎重，要有明确的依据，否则就比较被动。
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草原: 谢谢许老师的精彩点评，诊刮及切宫图片已上传！2014-08-27 19:54 -
www810910: 谢谢许老师点评！2014-08-30 08:07
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箫箫笛: 谢谢许老师点评！2014-09-04 17:13
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刮宫标本所见
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