点评专家：许淑霞（40楼  链接：>>点击查看<< ）

刮宫标本图片？有局灶复杂性增生的感觉！

通过宫颈tct诊断腺细胞病变时，没有十足的真据，是不能肯定的，腺细胞病变种类多，良恶性有时活检都难以确定，比鳞状上皮病变复杂多了。

此病例细胞有核仁，但副染色质不透亮，表明异型不大，多为反应性改变。

腺细胞病变不能只局限于某些细节，还要整体把握，细胞少也不能确诊。

 宫颈涂片诊断腺上皮病变在宫颈自身病变和宫内膜病变是不同的，宫颈病变时，直接取材，细胞量多，保存相对完好，细胞异性程度大，细胞量多，核的形态也便于观察，如果是宫颈腺癌，常常在仔细查看时可以看到原位腺癌。在宫内膜病变时细胞量常常很少，混杂在坏死物当中时居多，不易观察，细胞团块小，有时甚至只有个别细胞，漏诊比较常见。但如果可以找到组织碎片，常 常可以看到腺体结构复杂，有乳头或背靠背、共壁等诊断依据，细胞本身的异形程度则因肿瘤的分化程度而异，高分化者异形小，辨认困难，低分化则异形和多形性明显，好辨认。经验丰富时，即使细胞量少也是可以诊断的。

借此机会跟各位老师们讨论一下，交换下个人想法。

 大多数腺癌都生长在深部，表面上皮多数还是正常的，在宫颈表面刮取不到。能够被取到、能诊断的只是很小一部分。所以，对腺癌的诊断经验目前远远达不到对鳞状上皮病变诊断那样的高度。(包括内生型鳞状细胞癌都会漏诊。)

宫颈细胞诊断腺细胞病变最好限于具有明显特征的，其它不明显的报与不报，要看你们实验室更重视敏感性还是特异性。

对这个病例可以尝试子宫内膜刷取材，即便这样，也未必能明确诊断。

 AGC，建议分段诊刮。

 腺癌，来源于子宫内膜。

依据：年龄50岁，不规则阴道流血；细胞呈腺样、彩球状、片状，细胞团中间中性粒细胞，瘤核拥挤、异性、核仁明显；腺体结构明显异型。

细胞学和切片符合原位腺癌