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 肺腺癌！

 恶性肿瘤，考虑：1、恶性间皮瘤；2、恶性黑色素瘤；3、淋巴瘤

双肺多发性病变，全身多处淋巴结肿大，镜下乳头及假乳头状结构，胞浆嗜酸，细胞核内可见明显核仁，乳头间质内似可见出血及泡沫样细胞，考虑为转移癌，倾向于来源于肾的乳头状肾细胞癌-嗜酸细胞亚型。

 上皮样血管肉瘤

 我考虑为1.恶性间皮瘤 ； 2.弥漫大B。3.转移性肿瘤 ，来源待定，需要做更多的IHC标记。

分化差的转移性恶性肿瘤 。实际工作中我会这样做：首先详细询问现病史和既往史，与临床和影像医师讨论一番，看看血液肿瘤指标情况，这样往往有重要发现；然后结合HE图像用免疫标记初步筛选一下（腺癌？恶黑？血管肉瘤？淋巴造血？NE肿瘤？间皮？），最后再有针对性的做免疫标记。如果一开始就一头钻进显微镜看形态改变，考虑的肿瘤就会很多，免疫标记没有几十项都不行。穿刺标本本来提供的形态信息就少、诊断困难，这时借助临床、影像和检验等方面的信息显得特别重要。

老年女性，

    CT提示转移性，

    镜下示肿瘤细胞呈实性片状/条索状分布，部分区域可见原始样血管腔，片状区域细胞胞浆丰富嗜伊红，异型明显，部分细胞可见明显较大核仁、核内假包涵体；灶区呈乳头状、腺泡样结构，其内可见“鞋钉”样细胞。

    诊断：结合临床资料及镜下特征，本例考虑为转移性肿瘤。考虑：（1）上皮样血管肉瘤，（2）上皮样GIST，（3）恶性黑色素瘤，（4）浆细胞瘤，（5）低分化癌（包括神经内分泌癌），（6）恶性间皮瘤。

结构复杂，大红核仁\明显核内包涵体。转移的无色素恶黑。明确诊断依赖酶标。

 恶性肿瘤，倾向为腺癌。

1.      患者女性，49岁。

2.       CT：双肺多发结节，考虑转移；纵隔内、双肺门、腹腔内、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移；脾大。

3.       肺穿刺活检：镜下肿瘤细胞呈实性片状、条索状或散在性分布，细胞胞浆嗜伊红，异型明显，部分细胞可见明显较大核仁、核内包涵体，未见明确的核分裂像，部分区域可见出血、炎细胞浸润；另见局部区域呈乳头状、腺样结构，腺样结构内可见“鞋钉”样细胞。

4.       诊断：结合临床资料及镜下特征，本例考虑为转移性肿瘤。考虑：（1）恶性黑色素瘤（2）上皮样血管肉瘤（3）低分化癌（4）恶性间皮瘤（5）浆细胞瘤。需免疫组化检查明确诊断，包括CD31、CD34、F8、vimentin、S-100、HMB-45、Ki-67、CK、CD20等。

以上拙见，期待各位老师及同仁的指正及进一步讲解，谢谢。

淋巴造血组织肿瘤，考虑浆细胞白血病

诊断依据：1.看过图片，确实不能排除上皮样血管肉瘤，但是胸部及上腹部CT提示双肺多发结节，纵隔内、双肺门、腹腔内、腹膜后多发肿大淋巴结，脾大，觉得淋巴造血组织肿瘤比较符合影像学检查结果；2.肿瘤细胞体积大，核卵圆，核仁清楚，大部分呈合体状，少数核偏位，个别见核内包涵体，似Dutcher小体，间质富含淀粉样物质

鉴别诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤；上皮样血管肉瘤；髓系肉瘤；恶性间皮瘤；大细胞癌；低分化腺癌等。

初步考虑上皮样血管肉瘤，期待免疫组化检查及最后结果。

有一些原始的小血管形成，一些乳头状的结构形成，衬覆鞋钉样细胞，形态学结合临床病史首先考虑上皮样血管肉瘤。如果不给病史，感觉就是硬化性血管瘤呢，等待老师揭开谜底，谢谢

 浸润性腺癌，排除硬化性血管瘤

初步考虑上皮样血管肉瘤，需要与神经内分泌癌、恶黑等鉴别。

 硬化性血管瘤

考虑为腺癌，需要免疫区别原发or转移